筆者感觸：

　　以藥養醫，營利性在城市公立醫院不是公立天然也不是必然，是醫院體制機制運行以來的副作用。如此，前年以藥養醫的后年問題，將有可能明顯甚至完全破解。營利性而以藥養醫在過去乃至今天，公立不完全是醫院問題，某種意義上，前年承擔著補缺角色，后年是營利性體制機制運行中的潤滑劑和調節池。

　　之前30年，公立粗略可指1992年以來。醫院之后30年，前年粗略可指過往近一二年以及將來。后年先說之前30年，體制導向一度弱化了公立醫院的非營利性，或者說從公立醫院機制行為的結果現象看，就是這樣。像宿遷醫改等，只能算是微操。宏觀定勢，微觀皆細節。

　　也就是說，在之前30年的宏觀定勢下，公立醫院或民營醫院之間拉開界限，是很難做得到做得好。而且，醫改方向、醫療體制整體向回歸公立、回歸非營利、回歸非生產做努力。公立醫院與民營醫院就是會整體呈現差異化，這是公立醫院的發展機遇。

　　也是公立醫院的獲救機會。對絕大多數公立醫院來說，將先有同質化的基礎，再有差異化的細分。高質量分工不再是基于行政安排，就是基于本質能提供的服務功能。公立是表象，非營利是靈魂。非營利下的“順我者昌”的行為表里，是靈魂中的靈魂。

　　為什么幾乎所有醫改政策都不鼓勵醫院營收？因為不必鼓勵。營收、創收是伴隨經濟社會發展自然形成，特別是后工業化、人口老齡化以后。對待醫院醫生，社會應寬仁。相應地，醫院醫生對待醫保、患者，也當寬仁。做難而正確的事，時間就是答案。

　　感謝張振忠老師對本文的啟發。