隨著科技的激進發(fā)展，血壓、降糖降壓血糖等相關健康指標，不宜人們在家中即可測得，過于也得到了越來越多的激進關注。主題為“新時代，降糖降壓心長城”的不宜第二十七屆長城國際心臟病學會議10月13日-10月16日舉行。
摘要:
隨著科技的過于發(fā)展，血壓、激進血糖等相關健康指標，降糖降壓人們在家中即可測得，不宜也得到了越來越多的過于關注。主題為“新時代，激進心長城”的降糖降壓第二十七屆長城國際心臟病學會議10月13日-10月16日舉行。
在大會的不宜專場會議中，專家表示，對糖尿病、高血壓患者而言，降糖、降壓不宜過于“激進”，否則得不償失。另外，對于鹽分攝入一直存在的爭議，專家建議，過多或過少攝入鹽分都對人體無益，不妨遵循“中庸之道”，日常飲食避免過咸的同時，也應避免過于清淡。
鹽分攝入
限鹽,真的越低越好嗎?
無統(tǒng)一標準，可遵循“中庸之道”
眾所周知，鹽分攝入過高與高血壓的發(fā)生有一定關系，關于鹽分攝入的推薦量，也多有變化。2013年有研究顯示，每日攝入鹽低于6克或高于12克時，心血管疾病死亡率反而升高。2015年《新英格蘭醫(yī)學雜志》發(fā)表的一項研究結果提示，攝入4克鈉的心血管病死亡率是最低的(換算成鹽大約為10克)，低于或高于4克鈉的攝入，死亡率都將增高，也曾引起轟動。
今年5月13日，國內營養(yǎng)學會發(fā)布的《國內居民膳食指南(2016)》建議，成人每天食鹽不超過6克。世界衛(wèi)生組織目前推薦的成人鹽攝入量為每日5克，并呼吁各國采取切實行動減少鹽攝入量，以減少公眾罹患心臟病、高血壓、中風等疾病的風險。
心血管疾病專家表示，過去10年間，國內居民食鹽消費量從每天11.8克下降到每天9.2克。盡管與最新版《國內居民膳食指南》所推薦的每天6克仍有差距，但這種進步難能可貴。對于鹽的攝入問題，專家告訴記者，部分關于飲食鹽的研究周期比較短，限于研究手段，很難給出精準答案。遵循中庸之道有一定道理，按照《國內居民膳食指南》每天吃6克鹽，攝入3克鈉，是相對安全的，鑒于個人的腎臟代謝能力不同，在世界范圍內也很難拿出統(tǒng)一的標準，但需要注意的是，對于正常人群來說，不宜吃得過咸，但也不應為了刻意控制食鹽攝入量吃得過于清淡。
血糖控制
血糖，都要降到正常值嗎?
全天血糖值在7-9之間比較適宜
人體正常血糖值為空腹在3.9-6.1之間，糖化值小于6%。有研究顯示，糖化血紅蛋白每升高1%，心血管病風險便升高18%。并發(fā)癥是糖尿病對人體最大的威脅之一，從理論上來說，所有糖尿病患者的血糖都應降至正常值，才能避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。
事實并非如此。內分泌科專家解釋，正常值由糖尿病患者的并發(fā)癥情況確定，隨著糖化血紅蛋白水平升高，并發(fā)癥增加。“根據國外對降糖水平和藥物使用的研究，患者血糖降至正常水平，并發(fā)癥的發(fā)生隨之下降，但患者死亡率上升。”另外，隨著糖化血紅蛋白水平接近正常值，同時限于目前常用的降糖手段，患者會出現(xiàn)體重增加、低血糖發(fā)生率提高等，將血糖降至正常值反而得不償失，尤其是老年人，而低血糖風險完全可能抵消降糖產生的益處。
同時，在糖尿病引起的大血管病變方面，強化治療(即將血糖降至正常水平)和常規(guī)治療并沒有明顯差別。
專家建議，早期糖尿病患者應積極降糖，能夠實現(xiàn)降低總體死亡率和大血管事件的效果。因此，糖尿病人越早治療，健康獲益越大。但對于糖尿病病程較長的患者，降糖目標就不宜太“積極”，降糖手段不宜太“過激”。數據顯示，多種藥物共同使用及大劑量的胰島素使用，對于年齡較大、病程較長且有心血管病史的患者，反而可能會增加死亡率。
除此之外，對兒童和孕婦應強調綜合管理，老年人控糖更需謹慎。有研究發(fā)現(xiàn)，60歲及以上的2型糖尿病患者出現(xiàn)至少一次低血糖事件的比例高于60歲以下的人群。另外，體重增加也是導致糖尿病相關死亡率增加的獨立危險因素。
為了減少糖尿病并發(fā)癥風險，患者存在降血糖的實際需求，但降低的程度，需要平衡體重、低血糖風險等因素，達到較好控制水平，總體來看，大多數患者全天血糖在7-9之間是適宜的。
血壓控制
血壓，必須降至120/80嗎?
不同患者區(qū)別對待，不宜“激進”
去年，美國國立衛(wèi)生研究院公布的一項研究引發(fā)巨大關注。研究結果顯示，高血壓控制目標應該比現(xiàn)有指南標準更低，140mmHg不應該是高血壓控制目標，為了減少中風和死亡，應將收縮壓控制在120mmHg之內，這可使患者的死亡及心血管事件風險分別降低30%與25%，而我國相關指南建議高血壓患者血壓控制在140/90毫米汞柱。
對此，心血管內科專家告訴記者，這一結果需謹慎看待，研究入選人群均經過了篩選，強化治療帶來的健康益處更多在心衰的發(fā)生率降低，但這并不具有普遍意義。
也有研究指出，當高血壓患者的血壓水平高于115/75毫米汞柱時，心血管疾病風險便明顯升高。國際上對于血壓控制的水平，也一直存在爭議。就目前的證據而言，尚不能將120/80毫米汞柱確定為降壓目標，更不能簡單推廣至所有的高血壓患者。
國家心血管病中心教授陳偉偉也曾表示，研究認為更低的血壓控制水平對健康更為有利，的確如此，根據目前國內指南，控制目標應在140mmHg/90mmHg以下，“如果能夠耐受，可以進一步降低”。但這并不具有普遍意義。舉個例子，對于高血壓合并冠心病的患者，血壓控制水平并非越低越好。通常來說，冠心病患者的舒張壓水平不適合降到60mmHg/以下，甚至個別患者在70mmHg/以下就可能會出現(xiàn)心絞痛。
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