由國內肝炎防治基金會、國內肝患中華醫學會肝病學分會和感染病學分會共同主辦的成乙“2015版國內慢性乙型和丙型肝炎防治指南新聞發布會”日前舉行。

摘要:

　　由國內肝炎防治基金會、用高藥物中華醫學會肝病學分會和感染病學分會共同主辦的耐藥“2015版國內慢性乙型和丙型肝炎防治指南新聞發布會”日前舉行。國內工程院院士、國內肝患北大醫學部教授莊輝院士指出，成乙更新版《乙肝指南》根據15年的用高藥物國內乙肝抗病毒治療臨床經驗，明確推薦強效低耐藥藥物作為一線用藥，耐藥這必定會提升乙肝治療療效，國內肝患從而降低因乙肝而導致的成乙肝硬化和肝癌發生率; 而《丙肝指南》推薦了在國際上已被廣泛使用、在國內尚在進行臨床研究的用高藥物口服抗丙肝病毒藥物，這有助于加速這些藥物在被批準后在臨床上的耐藥應用，從而讓國內丙肝患者盡早獲益于新療法。國內肝患

　　更新版《乙肝指南》

　　再次明確優選藥物

　　雖然自第一部《乙肝指南》在2005年發布以來，成乙乙肝抗病毒治療在過去十多年獲得了臨床普及，用高藥物乙肝抗病毒治療因此取得了巨大的進展，但不可否認在臨床應用過程中仍然存在諸多使用不規范的問題。

　　中華醫學會感染病學分會主任委員、南方醫科大學附屬南方醫院肝病研究所所長侯金林教授指出，雖然各國乙肝指南明確強效低耐藥藥物應作為優選的乙肝治療藥物，但在我國，仍有六、七成乙肝患者使用拉米夫定、阿德福韋酯及替比夫定等高耐藥藥物，尤其是在二、三線城市及農村地區，這些藥物往往容易發生耐藥，影響抗病毒治療的總體療效。在日本、韓國、美國和歐洲，高達七成以上的乙肝患者都在使用強效低耐藥的一線抗病毒藥物治療。

　　據悉，此次更新版指南明確指出強效低耐藥的代表藥物替諾福韋酯和恩替卡韋為慢性乙肝初治患者的優選口服用藥，而不推薦高耐藥藥物。

　　新版《乙肝指南》將有助于更好地在臨床控制乙肝，但專家也指出，阻礙強效低耐藥藥物臨床應用的另外一個障礙是患者的長期藥物支付能力問題。據侯金林教授介紹，替諾福韋酯2013年10月獲批后，目前還未進入醫保，而在10年前就被用于臨床的我國第一個恩替卡韋，雖然在2009年底進入國內醫保，但不同省份的報銷比例差別比較大，有些省份的報銷比例僅為50%，而且門診報銷費用限制多，但大部分患者在門診接受治療，這些都導致患者無法長期堅持使用高效藥物。

　　納入口服抗丙肝病毒藥

　　將加速治愈丙肝進程

　　長效干擾素注射聯合利巴韋林治療雖可治愈丙肝，但毒副作用大、療程長，治愈率僅為44%~70%。北京大學肝病研究所所長、中華醫學會肝病學分會前主任委員魏來教授指出，仍有相當比例的患者對干擾素或利巴韋林療法不適合或無法耐受，如嚴重腎病、嚴重肝硬化、甲狀腺疾病、自身免疫性疾病等患者，目前都無法接受干擾素聯合利巴韋林治療。

　　據魏來教授介紹，近兩年來，直接抗病毒(DAA)的小分子口服藥物在丙肝治療上取得了突破性進展，療程縮短了，提升治愈率的同時，副作用大大降低，使在臨床難治或不能治的人群有了徹底治愈丙肝的希望。但所有DAA在國內都還沒有被批準上市，按目前的審批節奏，可能最早需要等到2019年以后才能獲批。

　　此次發布的更新版指南納入了這些小分子藥物，是因為臨床急需用DAA的患者通過各種途徑從國外購藥，用藥規范與安全令人堪憂。指南旨在指導規范用藥，保護患者與國內醫生的權益，并促使國內食品藥品監督管理局加快審批DAA，從而真正規范臨床用藥。

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