前不久，三高張老先生帶著B超單來腎內(nèi)科就診，腎變他焦急地問我：“大夫，三高我好端端的腎變兩個腎怎么有一個變小了？我沒啥感覺呀！”經(jīng)過一系列檢查，三高張老先生被診斷為“缺血性腎病”。腎變
人體有兩個腎臟，三高每個都有專門的腎變腎動脈供血。如腎動脈狹窄到一定程度，三高導(dǎo)致腎臟缺血，腎變腎臟的三高“工作坊”腎小球硬化萎縮，就會導(dǎo)致腎臟體積變小，腎變腎功能減退，三高引起缺血性腎病。腎變這和心臟血管狹窄到一定程度引起心絞痛甚至心梗，三高非常相似。但和心臟病引起胸悶胸痛不同的是，腎臟血管的變化常常悄無聲息。疾病早期，患者沒有明顯不適，尿常規(guī)檢查亦正常，很容易被忽視。因此，缺血性腎病被稱為“腎臟萎縮的沉默殺手”。
對于老人，腎動脈粥樣硬化是導(dǎo)致缺血性腎病最常見的原因。動脈粥樣硬化是一種全身性疾病，常見致病因素為高血壓、高血脂、高血糖以及抽煙。早期發(fā)現(xiàn)腎動脈粥樣硬化，可盡早預(yù)防缺血性腎病。
缺血性腎病還常合并高血壓，出現(xiàn)以下情況要高度警惕：1.高血壓難以控制，甚至用3種以上降壓藥都不能控制；2.55歲后出現(xiàn)重度高血壓，收縮壓≥180毫米汞柱和/或舒張壓≥120毫米汞柱；3.短期內(nèi)突然出現(xiàn)高血壓；4.重度高血壓伴有突然出現(xiàn)的憋氣、躺不平；5.重度高血壓伴有血肌酐短時間內(nèi)異常升高；6.B超等檢查發(fā)現(xiàn)，雙腎大小不一或雙腎均變小萎縮。因此，對于腦血管、頸動脈、下肢動脈等有嚴(yán)重動脈硬化的高血壓患者，一定要監(jiān)測血壓，定期復(fù)查血肌酐、尿常規(guī)，B超查腎臟大小，避免初次就診腎功能就發(fā)現(xiàn)到了不可挽回的地步。
對于高度懷疑腎動脈狹窄，特別是已經(jīng)有血肌酐高的患者，推薦腎動脈超聲造影檢查。
