醫(yī)院物價(jià)管理是醫(yī)院醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，物價(jià)管理工作的管理工作質(zhì)量，既影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益水平，醫(yī)院又關(guān)系到醫(yī)院社會(huì)效益的管理工作提高。按照物價(jià)部門制訂的醫(yī)院價(jià)目準(zhǔn)確收費(fèi)是提高醫(yī)院信譽(yù)的重要因素。一個(gè)良好的管理工作物價(jià)管理系統(tǒng)應(yīng)保證各個(gè)人口程序醫(yī)療價(jià)格統(tǒng)一， 能夠減少收費(fèi)誤差，醫(yī)院禁止隨意調(diào)整價(jià)格。管理工作
醫(yī)療價(jià)格庫(kù)應(yīng)制訂專門的醫(yī)院部門或者人員負(fù)責(zé)，價(jià)格調(diào)整后應(yīng)即時(shí)反映到全院計(jì)費(fèi)工作中。管理工作物價(jià)管理工作的醫(yī)院核心是醫(yī)院藥品字典和項(xiàng)目字典庫(kù)的管理。對(duì)于項(xiàng)目收費(fèi)，管理工作一般已有上級(jí)有關(guān)部門下發(fā)的醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)嚴(yán)格遵守。管理工作對(duì)于醫(yī)院新開設(shè)的醫(yī)院項(xiàng)目，也要做好成本測(cè)算，擬訂收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，上報(bào)主管部門批準(zhǔn)，并及時(shí)計(jì)入檔案。對(duì)于藥品價(jià)格庫(kù)，按照上級(jí)有關(guān)政策進(jìn)行核算后，在藥品更新時(shí)及時(shí)進(jìn)行價(jià)格調(diào)整，需要杜絕價(jià)格的不一致現(xiàn)象。
醫(yī)療收費(fèi)特點(diǎn)
（一）政策性強(qiáng)
醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由省級(jí)衛(wèi)生行政主管部門和物價(jià)行政主管部]聯(lián)署制訂，報(bào)國(guó)家發(fā)改委審批。以廣東省為例，該省執(zhí)行2006年6月版的《中央、軍隊(duì)、武警、省屬駐穗非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》（以下簡(jiǎn)稱《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》），規(guī)定全省各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都必須統(tǒng)一執(zhí)行。未經(jīng)批準(zhǔn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得擅自設(shè)立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。就是說(shuō)，醫(yī)院無(wú)權(quán)自主增加項(xiàng)目，如果開展標(biāo)準(zhǔn)外的項(xiàng)目，必須按規(guī)定程序報(bào)批，由衛(wèi)生行政主管部門和物價(jià)行政主管部門組織專家討論認(rèn)可，報(bào)國(guó)家發(fā)改委審批方能執(zhí)行。既無(wú)標(biāo)準(zhǔn)也無(wú)報(bào)批的項(xiàng)目一律定性為亂收費(fèi)。一旦查實(shí)為亂收費(fèi)，醫(yī)院將受到嚴(yán)厲的處分。另外《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》對(duì)一次性耗材的加成也做了明確規(guī)定。所以醫(yī)院必須在透徹解讀政策的前提下，嚴(yán)格自律，在法律法規(guī)允許的范圍內(nèi)開展醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)，在《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》規(guī)定的范圍內(nèi)進(jìn)行合理收費(fèi)，以確保醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。
（二）項(xiàng)目繁多
以廣東省為例，《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》涉及項(xiàng)目5000多條，包括拓展項(xiàng)目可達(dá)近萬(wàn)條。每一條目都有明確的內(nèi)涵、除外內(nèi)容、計(jì)價(jià)單位和說(shuō)明等，這就要求每一位醫(yī)務(wù)人員都必須熟悉《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》，才能避免亂收費(fèi)。
（三）涉及面廣
從醫(yī)生開處方到醫(yī)技檢查、化驗(yàn)以及護(hù)理活動(dòng)，從藥品購(gòu)銷到耗材的使用，無(wú)一不在影響著病人的費(fèi)用。所以說(shuō)，醫(yī)療收費(fèi)涉及醫(yī)院的方方面面，要杜絕多收費(fèi)、亂收費(fèi)，務(wù)必全員參與、統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，共同行動(dòng)，才能保證行之有效。
相關(guān)管理規(guī)定
為加強(qiáng)醫(yī)療收費(fèi)管理，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，保護(hù)群眾就醫(yī)的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國(guó)價(jià)格管理?xiàng)l例》和國(guó)家法律、法規(guī)有關(guān)規(guī)定，各省市均有管理辦法出臺(tái)。以廣東省為例，按《廣東省醫(yī)療收費(fèi)管理辦法》其核心規(guī)定如下：
（一）國(guó)家和集體辦的醫(yī)療單位為群眾提供的服務(wù)分為基本醫(yī)療服務(wù)和特需醫(yī)療服務(wù)。基本醫(yī)療服務(wù)是指病人從醫(yī)療單位獲得的必需的檢查和治療（包括診治、檢查、檢驗(yàn)、住院護(hù)理、手術(shù)、理療等）。特需醫(yī)療服務(wù)是指醫(yī)院為了滿足病人在某些方面的特殊需要，并由病人或其家屬自愿選擇的醫(yī)療服務(wù)，包括特需病區(qū)、特診室、專家咨詢門診、特約會(huì)診等所提供的服務(wù)（其中部分規(guī)定項(xiàng)目，事前必須經(jīng)病人或家屬簽名同意）。
（二）基本醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)項(xiàng)目由省物價(jià)、衛(wèi)生、財(cái)政部門統(tǒng)一管理；引進(jìn)新設(shè)備、新技術(shù)新增醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目，由市物價(jià)部門會(huì)同市衛(wèi)生、財(cái)政部門批準(zhǔn)，并報(bào)省物價(jià)、衛(wèi)生、財(cái)政部門備案。未經(jīng)批準(zhǔn)的項(xiàng)目不得收費(fèi)。
（三）各類醫(yī)院經(jīng)法定的評(píng)定小組進(jìn)行規(guī)范性考核，評(píng)定等級(jí)后，可按省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳、物價(jià)局《關(guān)于醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)改革有關(guān)問題的通知》（粵衛(wèi)[1992]348號(hào)文）在規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)按不同等級(jí)，制訂具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，上下浮動(dòng)收費(fèi)。
（四）醫(yī)療單位必須按衛(wèi)生、物價(jià)部門批準(zhǔn)的項(xiàng)目和范圍進(jìn)行收費(fèi)，其特需醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)療單位按成本及合理利潤(rùn)原則自行確定，報(bào)同級(jí)衛(wèi)生、物價(jià)部門備案；省屬、中央及部隊(duì)駐穗醫(yī)療單位，報(bào)省衛(wèi)生、物價(jià)部門備案。
（五）各類醫(yī)療單位，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療收費(fèi)管理，配備與本單位收費(fèi)管理業(yè)務(wù)相適應(yīng)的專（兼）職人員，建立健全各項(xiàng)管理制度；主要醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)（包括特需服務(wù)收費(fèi)）應(yīng)按省衛(wèi)生部門統(tǒng)一制訂的表格公布于眾；醫(yī)療收費(fèi)（包括特需服務(wù)）應(yīng)使用省衛(wèi)生、財(cái)政部門統(tǒng)一規(guī)定的醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)。
（六）各級(jí)醫(yī)院應(yīng)堅(jiān)持因病施治，合理用藥，合理檢查的醫(yī)療原則，不得巧立名目亂收費(fèi)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量，本著救死扶傷的精神，對(duì)危重病人應(yīng)先搶救后收費(fèi)。
（七）特需醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，應(yīng)納入醫(yī)院統(tǒng)一預(yù)算管理，定期向同級(jí)衛(wèi)生、物價(jià)、財(cái)政部門報(bào)送財(cái)務(wù)和有關(guān)報(bào)表，其經(jīng)營(yíng)收益分配辦法必須報(bào)同級(jí)衛(wèi)生、物價(jià)、財(cái)政部門核準(zhǔn)。社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理及收益分配辦法，由省財(cái)政、衛(wèi)生部門另行制訂。
（八）禁止以下行為
●越權(quán)設(shè)立收費(fèi)項(xiàng)目和制訂收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的。
●巧立名目，變相多收費(fèi)的。
●濫作檢查，濫用藥物，重復(fù)收費(fèi)的。
●不實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)的。
●特需醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不執(zhí)行備案制度的。
●瞞報(bào)、虛報(bào)收費(fèi)收支情況的。
●不使用統(tǒng)一規(guī)定的醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)的。
●醫(yī)療收費(fèi)不開具收費(fèi)收據(jù)的。
●未經(jīng)批準(zhǔn)，自行上浮醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的。
項(xiàng)目及相關(guān)字典庫(kù)管理
收費(fèi)小項(xiàng)目庫(kù)是物價(jià)管理的最重要的環(huán)節(jié)，其核心屬性包括項(xiàng)目代碼、項(xiàng)目名稱、單位、規(guī)格、單價(jià)、類別、各種標(biāo)志、歸屬大項(xiàng)目等。
對(duì)于收費(fèi)小項(xiàng)目表，在字典管理中應(yīng)遵循和注意以下事項(xiàng)：
（一）修改權(quán)限
收費(fèi)小項(xiàng)目表是信息系統(tǒng)的核心字典表，對(duì)收費(fèi)小項(xiàng)目表的增、刪、改權(quán)限需要嚴(yán)格限制。收費(fèi)小項(xiàng)目表的增加，應(yīng)在信息系統(tǒng)中設(shè)置審批流程，經(jīng)過審批才能增加。字典表項(xiàng)目的刪除，對(duì)于已經(jīng)使用過的項(xiàng)目，應(yīng)做標(biāo)記刪除，不應(yīng)該做物理刪除，未發(fā)生過費(fèi)用的項(xiàng)目，可以在嚴(yán)格核查的基礎(chǔ)上進(jìn)行物理刪除。收費(fèi)項(xiàng)目核心屬性的調(diào)整，如名稱、歸屬大項(xiàng)目、核算科室等，要記錄更改日志。杜絕在數(shù)據(jù)庫(kù)層面對(duì)收費(fèi)小項(xiàng)目表的操作。
（二）項(xiàng)目編碼
建立一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的編碼體系，以此作為各系統(tǒng)進(jìn)行編碼的依據(jù)和準(zhǔn)則并確立代碼與項(xiàng)目之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系。編碼標(biāo)準(zhǔn)化是醫(yī)院計(jì)算機(jī)自動(dòng)化管理的技術(shù)手段，是醫(yī)院經(jīng)管理各系統(tǒng)之間進(jìn)行信息交換和資源共享的基礎(chǔ)和前提。目前，以廣東省為例，項(xiàng)目編碼除材料外采用統(tǒng)一的編碼。雖然不允許自設(shè)項(xiàng)目，但是出于醫(yī)院核算的需要或信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)缺陷，需要自定義部分項(xiàng)目，在自定義項(xiàng)目時(shí)，對(duì)于項(xiàng)目編碼的延展性要有一定的考慮。
（三）項(xiàng)目名稱
項(xiàng)目名稱應(yīng)該遵循統(tǒng)一命名規(guī)則。
（四）大項(xiàng)目
對(duì)于每個(gè)小項(xiàng)目來(lái)說(shuō)，對(duì)應(yīng)一個(gè)醫(yī)院內(nèi)部用于控制、核算的基點(diǎn)，一般在發(fā)票項(xiàng)目和財(cái)務(wù)賬目上擴(kuò)展，按照醫(yī)院成本和獎(jiǎng)金核算的要求進(jìn)行設(shè)置。大項(xiàng)目管理也遵循字典管理的一般機(jī)制。
（五）發(fā)票項(xiàng)目
目前按照收費(fèi)規(guī)定需要給病人提供發(fā)票，發(fā)票項(xiàng)目是固定設(shè)置的，目前廣東省分為12項(xiàng)：西藥費(fèi)、中成藥費(fèi)、中草藥費(fèi)、檢查費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)、輸血費(fèi)、輸氧費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、床位費(fèi)、診查費(fèi)和其他費(fèi)。門診和住院略有不同。
（六）財(cái)務(wù)科目
要實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)一體化，需要設(shè)置財(cái)務(wù)科目項(xiàng)目，在收費(fèi)方面，財(cái)務(wù)統(tǒng)一設(shè)置為醫(yī)療收入，對(duì)應(yīng)設(shè)置為：掛號(hào)收入、診查收入、西藥收入、中成藥收入、中草藥收入、檢查收入、檢驗(yàn)收入、治療收入、手術(shù)收入、衛(wèi)生材料收入、救護(hù)車收入和其他收入。
（七）項(xiàng)目執(zhí)行科室
執(zhí)行科室的設(shè)置比較重要，是經(jīng)濟(jì)核算和成本核算的基礎(chǔ)，一般醫(yī)院需要在收入中計(jì)算開單和執(zhí)行科室的工作量，雖然也有方法在后續(xù)工作中確定該項(xiàng)目的執(zhí)行科室，提前在小項(xiàng)目庫(kù)進(jìn)行設(shè)置，可以減少后續(xù)工作量。
（八）項(xiàng)目標(biāo)記
區(qū)分項(xiàng)目的一些屬性，比如門診、住院使用，比如是否需要確認(rèn)才進(jìn)行收費(fèi)，比如對(duì)于項(xiàng)目的一些后續(xù)處理。比如項(xiàng)目是否還可以使用等。
（九）臨床項(xiàng)目
項(xiàng)目庫(kù)建立后，供門診和住院使用，但門診和住院醫(yī)生使用習(xí)慣的項(xiàng)目名稱和上級(jí)規(guī)定的項(xiàng)目名稱不同，或者一個(gè)臨床項(xiàng)目對(duì)應(yīng)一個(gè)和多個(gè)收費(fèi)小項(xiàng)目，建議單獨(dú)建立臨床項(xiàng)目庫(kù)。臨床項(xiàng)目庫(kù)和收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)應(yīng)，臨床項(xiàng)目也需要確定執(zhí)行科室。對(duì)于不同科室執(zhí)行的相同的收費(fèi)項(xiàng)目，可以通過設(shè)置臨床項(xiàng)目執(zhí)行科室來(lái)確定執(zhí)行科室。
（十）收費(fèi)協(xié)定方
收費(fèi)協(xié)定方是指收費(fèi)項(xiàng)目或臨床項(xiàng)目的組合，該組合有別于臨床項(xiàng)目，是為了方便錄入而進(jìn)行設(shè)置的，錄入后在醫(yī)生界面顯示組合的詳細(xì)內(nèi)容，而臨床項(xiàng)目是作為一個(gè)項(xiàng)目出現(xiàn)在醫(yī)生界面中。
（十一）醫(yī)保對(duì)應(yīng)
目前各級(jí)醫(yī)保需要分別上傳數(shù)據(jù)到醫(yī)保中心，需要對(duì)醫(yī)院使用的收費(fèi)小項(xiàng)目字典和醫(yī)保中心的字典進(jìn)行對(duì)應(yīng)，一般應(yīng)設(shè)置字典對(duì)應(yīng)程序。對(duì)于主要使用的醫(yī)保對(duì)應(yīng)，也可以在小項(xiàng)目庫(kù)中設(shè)置。可以采取在醫(yī)保對(duì)應(yīng)程序中下載對(duì)照關(guān)系的方式實(shí)現(xiàn)，以免對(duì)應(yīng)出錯(cuò)。
（十二）項(xiàng)目調(diào)價(jià)
項(xiàng)目的價(jià)格變動(dòng)需要嚴(yán)控，而且需要一個(gè)審批程序，記錄調(diào)價(jià)時(shí)間、原因、調(diào)價(jià)的人員、批準(zhǔn)人員等信息。對(duì)項(xiàng)目調(diào)價(jià)的，注意使用小項(xiàng)目庫(kù)的程序的一致性，比如臨床項(xiàng)目庫(kù)、協(xié)定處方庫(kù)，注意調(diào)閱歷史處方時(shí)的一致性。
（十三）其他信息
如批文號(hào)、批準(zhǔn)時(shí)間，與上級(jí)目錄的對(duì)應(yīng)關(guān)系可記載在項(xiàng)目庫(kù)中，以便查詢。
藥品及相關(guān)字典庫(kù)管理
醫(yī)院收費(fèi)除項(xiàng)目外，藥品也是物價(jià)管理的重要環(huán)節(jié)。
藥品字典庫(kù)核心屬性包括藥品編碼、藥品名稱、藥品規(guī)格、劑型代碼、藥庫(kù)單位、系數(shù)及門診住院?jiǎn)挝?系數(shù)、藥品類別、價(jià)格及取整、其他信息。
（一）修改權(quán)限
藥品字典表也是信息系統(tǒng)的核心字典表，對(duì)藥品字典表的增、刪、改權(quán)限需要嚴(yán)格限制。藥品字典表的增加，應(yīng)在信息系統(tǒng)中設(shè)置審批流程，經(jīng)過審批才能增加。字典表項(xiàng)目的刪除，對(duì)于已經(jīng)使用過的藥品，應(yīng)做標(biāo)記刪除，不應(yīng)該做物理刪除，未發(fā)生過費(fèi)用的藥品品目，可以在嚴(yán)格核查的基礎(chǔ)上進(jìn)行物理刪除。藥品項(xiàng)目核心屬性的調(diào)整，如名稱、類別、包裝系數(shù)等，要記錄更改日志。杜絕在數(shù)據(jù)庫(kù)層面對(duì)藥品字典表的操作。
（二）藥品編碼
目前并沒有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的藥品編碼體系。應(yīng)按照條線將相同內(nèi)容、相同性質(zhì)和需要統(tǒng)一管理的藥品歸并在一起，將不同的和需要分別管理的項(xiàng)目區(qū)分開來(lái)，從上到下排列成一個(gè)有層次的逐級(jí)展開的標(biāo)準(zhǔn)分類體系。在此基礎(chǔ)上，用科學(xué)、實(shí)用和統(tǒng)一的原則和方法對(duì)分類項(xiàng)目進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)編碼，對(duì)每一級(jí)分類、每一個(gè)藥品賦予有一定規(guī)律性的、計(jì)算機(jī)和人能識(shí)別與處理的符號(hào)和代碼。
（三）藥品字典屬性設(shè)置
此模塊需完成藥品字典的設(shè)置。可以分別設(shè)置臨床、規(guī)格、產(chǎn)地藥品；重要字段維護(hù)都需要記錄到修改歷史庫(kù)中，方便查看核對(duì)。藥品字典設(shè)置（醫(yī)保字段）實(shí)現(xiàn)單獨(dú)維護(hù)。可增加、修改某一規(guī)格的藥品；在某一規(guī)格下增加不同產(chǎn)地的藥品；給藥品增加別名；可以停用規(guī)格藥品、產(chǎn)地藥品。
（四）藥品臨床目錄設(shè)置
完成藥品臨床目錄的設(shè)置，藥品臨床目錄屬性：藥品名稱、英文名稱、藥品劑型、規(guī)格單位、備注。另外有一屬性“有效標(biāo)志”，表明是否作廢。
（五）操作單位設(shè)置
此模塊完成藥庫(kù)操作單位的設(shè)置。就是相對(duì)于藥庫(kù)來(lái)說(shuō)，藥品的每一種人、出操作（如入庫(kù)、出庫(kù)、發(fā)藥等），使用什么藥品單位進(jìn)行（如藥庫(kù)單位、門診單位）。靈活設(shè)置藥庫(kù)藥品操作單位：可選單位類別（1藥庫(kù)單位，2門診單位，3住院?jiǎn)挝唬?進(jìn)貨單位）。
（六）藥品順加作價(jià)功能
1. 支持順加作價(jià)藥品的范圍設(shè)置。
2. 支持藥品在外部入庫(kù)或出庫(kù)時(shí)自動(dòng)順加作價(jià)。
3. 支持不同類型藥品的加成比例設(shè)置。
4. 支持不同類型藥品的加成值設(shè)置。
（七）藥庫(kù)藥品維護(hù)
此模塊維護(hù)本部門庫(kù)存中的藥品。設(shè)置特殊標(biāo)志、貴重標(biāo)志、控制標(biāo)志、停用標(biāo)志、存放位置等屬性。
（八）藥庫(kù)系統(tǒng)啟用
此模塊用來(lái)完成藥庫(kù)正式啟用功能。啟用前本模塊檢查藥庫(kù)的代碼體系的完整性和一致性， 檢查藥庫(kù)總庫(kù)存和藥庫(kù)批次庫(kù)的庫(kù)存合理性和一致性，并且更新藥庫(kù)的庫(kù)存金額，清空藥庫(kù)各種單據(jù)和明細(xì)的數(shù)據(jù)，初始化統(tǒng)計(jì)和臺(tái)賬數(shù)據(jù)。支持啟用年月可選。
（九）藥品控制
此模塊用來(lái)設(shè)置本部門藥品的控制屬性（也可以在藥庫(kù)藥品維護(hù)中設(shè)置），控制屬性為系統(tǒng)保留。藥庫(kù)控制后可以自動(dòng)將藥房藥品進(jìn)行控制；控制后的藥品不能進(jìn)行出庫(kù)操作。
（十）藥庫(kù)臺(tái)賬模板設(shè)置
此模塊用來(lái)完成藥庫(kù)臺(tái)賬模板設(shè)置功能，即把藥庫(kù)所有的入出操作歸納到對(duì)應(yīng)的臺(tái)賬項(xiàng)目中（統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬時(shí)用）。在統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬前必須設(shè)置好這里的數(shù)據(jù)。
來(lái)源：醫(yī)信局
本文由（王楊）轉(zhuǎn)載自：網(wǎng)址https://mp.weixin.qq.com/s/89EjUBeKjVR2_mhq1X-KeA
