美國臨床內分泌醫師學會(AACE)、美國名肥胖學會(TOS)、減重減重美國代謝與減肥外科協會(ASMBS)共同發布新的手術手術手術減重手術臨床實踐指南，該指南是指南對2008年出版指南的更新，體現了減重手術對合并有其他心臟代謝風險因素的更新較低體重患者的治療潛力，并肯定了袖套式胃切除術同樣是應更一個可以接受的選擇。

指南由12名成員組成的代謝專家小組共同制定，于3月25日在線發表在上述3個學會主辦的美國名期刊：《內分泌實踐》( , )、《肥胖》( for )和《肥胖與相關疾病的減重減重手術治療》( )。

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指南制定小組聯合主席 博士(美國 Sinai醫療中心減肥中心醫療主任)表示，手術手術手術自2008年出版上一版指南以來，指南減重和代謝手術研究領域涌現了大量新成果。更新我們對指南進行了修訂，應更目的代謝是與本領域現有的證據保持同步，新指南闡明了減重手術患者的美國名圍手術期營養、代謝和非手術支持，并反映了新的研究數據，本次更新比前一版指南有更多高等級證據，新版指南有40%的推薦是1級和2級證據，而2008年版指南只有16%。

意大利羅馬天主教大學代謝外科醫生 醫學博士表示，這表明，對于減重手術作為肥胖和糖尿病患者的一個重要治療選擇時，內科醫生和外科醫生有了相同觀點。

指南更新說明

更新后指南包含74項建議，而2008年版本包含164項建議。

2008年版指南建議，減重手術適用于體重指數(BMI)40kg/m2或更大、未合并醫療疾病的患者，或者是BMI 35kg/m2或更大有合并癥如2型糖尿病、高血壓、高脂血癥、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的患者。

新版指南增加了BMI 30.0~34.9 kg/m2 合并糖尿病或代謝綜合征的患者，認為雖然目前的證據尚有限，但此類患者可接受減重手術。

博士稱這是一個“勇敢”的舉動，并指出，考慮對BMI低于35 kg/m2這一分界值的人群實施減肥手術，這在以往曾是“被禁忌的”(雖然在2年前，國際糖尿病聯盟(IDF)已提出這項建議)，但現在我們知道并沒有真正的醫學證據支持BMI有明確分界值，當其他治療失敗時，應考慮減肥手術。

指南小組建議根據個體化治療目標、現有手術技術、患者的意愿和危險分層選擇手術術式和方案。

腹腔鏡可調式胃束帶術、腹腔鏡袖套式胃切除術、腹腔鏡Roux-en-Y胃空腸旁路術、腹腔鏡膽胰分流術、膽胰分流十二指腸轉位術可用于減肥和/或代謝控制。在一般情況下，為安全起見，腹腔鏡手術較開放手術是首選。（見附圖）

新版指南其他詳細的循證建議包括圍手術期管理、體檢、早期術后護理、最佳的后續治療和術后入院標準。

減重手術應更名為代謝手術

博士認為，新版指南最重要的更新是承認袖套式胃切除術是一種有效的手術，在減輕體重和治療合并癥方面與其他術式的減重手術療效相當，同時強調了對于大部分接受減肥手術的患者，糖尿病可獲得持續緩解，除了減輕體重，手術很可能還對激素和腸促胰島素系統產生影響。

該小組指出，承認減重手術在代謝方面的作用促使了“外科手術術語”的轉變——從減重手術變為代謝手術。名稱的變化將對大家認識外科手術治療潛力具有重要意義。只要我們將它稱為減肥手術，我們傳達的信息是，它的主要目的是讓人們減肥，事實并非如此。

博士最后表示，有必要更清楚地了解減重手術患者糖尿病緩解的機制，臨床數據表明較低BMI人群手術能獲得長期獲益。此外，減重手術的并發癥包括但不限于糖尿病復發和體重恢復，關于在術前如何評估可能發生手術并發生的患者仍有待進一步研究。

（附圖）減重手術術式：

a. 可調式胃束帶術 b. 袖套式胃切除術 c. Roux-en-Y胃空腸旁路術 d. 膽胰分流十二指腸轉位術

編譯自：New Field. . Mar 28, 2013.