提示：DRG權(quán)重/點數(shù)法醫(yī)保付費，收入拆分基于“臨床相似相和費用近似性”分組“打包付費”，醫(yī)院猶如醫(yī)保部門“批發(fā)價購買”，何破但是解難由于各家醫(yī)院各組內(nèi)病種實際醫(yī)療費用差異較大，醫(yī)院如何破解“收入拆分”難題，收入拆分實現(xiàn)收入與病種成本匹配，醫(yī)院促進學(xué)科均衡發(fā)展。何破
DRG權(quán)重/點數(shù)是解難按照區(qū)域各家醫(yī)院病組歷史醫(yī)療費用平均水平測算，既然是收入拆分平均就存在“平均主義陷阱”問題，DRG各組內(nèi)病例實際醫(yī)療費用在各家醫(yī)院差距比較大，醫(yī)院醫(yī)院如何把醫(yī)保DRG分組“批發(fā)價購買”，何破按照“零售價格”分解給各患者及科室，解難便于進行成本核算分析病種盈虧。收入拆分
DRG醫(yī)保“批發(fā)價購買”原理
DRG分組是醫(yī)院基于“臨床相似相和費用近似性”分組“打包付費”，按照前3年的何破各病組次均醫(yī)療費用測算的權(quán)重或點數(shù)，按照總額預(yù)算確定結(jié)算費率或點值，猶如“批發(fā)價購買”，歸入一個組的病種都按照統(tǒng)一的權(quán)重/點數(shù)結(jié)合費率/點值給醫(yī)院結(jié)算。
XX醫(yī)院DRG一個組數(shù)據(jù)案例分析
我選擇了一個涉及科室較多的DRG組，這是按照DRG入組科室區(qū)分，該病組整體醫(yī)保結(jié)余2762元，但是有的科室該組出現(xiàn)醫(yī)保盈余，有的科室出現(xiàn)醫(yī)保虧損，主要原因是實際醫(yī)療費用不同，我們給科室及病種核算收入是按照醫(yī)保統(tǒng)一結(jié)算的價格核算，還是按照實際醫(yī)療費用核算，就會出現(xiàn)不同的核算結(jié)果。
DRG醫(yī)院“零售價格”拆分收入有幾多？
DRG醫(yī)院“零售價格”拆分收入有幾多？我選擇了一個涉及科室較多的DRG組，這是按照DRG入組科室區(qū)分，該病組整體醫(yī)保結(jié)余2762元，但是有的科室該組出現(xiàn)醫(yī)保盈余，有的科室出現(xiàn)醫(yī)保虧損，主要原因是實際醫(yī)療費用不同，我們給科室及病種核算收入是按照醫(yī)保統(tǒng)一結(jié)算的價格核算，還是按照實際醫(yī)療費用核算，就會出現(xiàn)不同的核算結(jié)果。
上面只是一個DRG組的收入差額不大，但是一個科室設(shè)計的DRG組越多，就會出現(xiàn)收入核算差異較大的問題，到底如何拆分才合理？有3種方法可以探討一下。
第一種方法，直接按照醫(yī)保DRG結(jié)算規(guī)則是多少算多少。簡單粗暴，不考慮組內(nèi)差異大問題，這就會苦了成本真的大一些學(xué)科，就會出現(xiàn)推諉患者現(xiàn)象，進而影響學(xué)科發(fā)展。
第二種方法，按照實際醫(yī)療費用二次分配法。先把DRG結(jié)算收入，按照科室收入占比平衡一下科室收入差異。此種方法就會出現(xiàn)，病種醫(yī)療費用高的科室獲得的收入較多一些，但是與實際成本很難匹配。
第三種方法，按照成本配比法。按照各科病種成本核算結(jié)果，按照科室占平均成本的比分配DRG醫(yī)保結(jié)算收入。此種方法分配比以上兩種方法相對合理，體現(xiàn)了成本收入匹配原則，但是許多醫(yī)院沒有開展病種成本核算或信息化就很難。譽方醫(yī)管專門研發(fā)DRG/DIP精益運營成本績效軟件，不僅實現(xiàn)了病種成本核算，而且可以為醫(yī)院DRG/DIP精準(zhǔn)病種價值激勵提供較好的數(shù)據(jù)支持。
DRG成本核算是繞不過的坎
DRG醫(yī)保支付方式改革，對醫(yī)院精益運營成本管理挑戰(zhàn)較大，醫(yī)院算不清病種成本賬，只算醫(yī)保盈虧賬，不考慮學(xué)科及病種成本價值，比較對學(xué)科發(fā)展產(chǎn)生不利的影響。
DRG下病種成本如何算？成本核算制度規(guī)定，DRG是基于患者歸組，只能算到DRG組成本，醫(yī)院如何算清病種成本核算賬，分析病種醫(yī)療附加值（經(jīng)濟價值）及學(xué)科價值（RW），成為醫(yī)院精益運營管理繞不過的坎。
真正的業(yè)財融合時代到來，醫(yī)院財務(wù)及績效運營同道，如何從效率不高的手工時代，充分利用大數(shù)據(jù)信息技術(shù)，深入研究DRG對醫(yī)院經(jīng)濟運營的影響，才是關(guān)鍵所在。
來源：秦永方醫(yī)療衛(wèi)生財務(wù)會計經(jīng)濟研究
