1500公里、奔襲19小時“奔襲”，公里腦出血患者與生命搶跑

來源：華龍網2023-12-01

華龍網訊 “患者腦出血破入腦室，小時血患手術難度太大，腦出就算手術成功也可能變成植物人！命搶”“勸我們簽署放棄搶救治療同意書！奔襲”“費用保守估計得超過20萬元，公里最后還很大可能人財兩空！小時血患”說起一個月前的腦出致暗時刻，王先生的命搶兒子至今仍心有余悸。

危在旦夕，奔襲云南患者千里“奔襲”重慶

10月22日，公里在云南省德宏傣族景頗族自治州芒市的小時血患王先生忙碌一天后騎車回家，途中突然病發倒地，腦出被緊急送往當地醫院，命搶此時王先生已陷入昏迷狀態，被診斷為大腦前動脈瘤破裂出血并破入腦室，情況危急。醫院下達了病危通知書，并告知家屬做好心理準備。

看著年僅55歲的親人躺在病床上，生命危在旦夕，家屬萬分焦急，難道眼睜睜的就看著一條鮮活的生命就這樣從我們眼前消逝？我們到底該怎樣做才會有一線生機呢？患者家屬、親人們都在四處托人打聽救治方案，看有沒有可能救親人一命。

患者的侄女燕子在重慶江北區大石壩一家美容店工作，那天她情緒極度不好，幾乎無心工作，跟老板娘梁姐說了她舅舅在遙遠的云南突發腦溢血，救治希望渺茫的事情。大家都在替她想辦法、出主意。“有了，我們不是有一個常來理發的顧客是三博江陵醫院神經外科的醫生嗎？他們醫院做腦科手術非常好，我們馬上聯系他”，梁姐高興地喊了出來。當時已經快下午六點了，梁姐電話聯系上正準備下班的李云醫生，因為沒有患者檢查結果，李云醫生就說直接來店里，問問患者到底是啥情況。

燕子回憶：李云醫生來了后，我們手頭也沒有患者頭部CT片，云南那邊我弟弟聯系的救護車已搭載我舅舅準備回四川廣安老家了。等我弟弟把CT照片發過來，李醫生一看就很吃驚，他非常嚴肅地說：“你們膽子真夠大的啊，這么危重的病情，你們還敢這么奔波，路上的風險太大了！”李醫生了解到事情的原委后，再次評估病情，認為舅舅只要能得到及時有效的治療，還是有希望救治成功的。我們經過短暫商量后決定，不回老家了，直接來重慶找李醫生治療。

創造奇跡，多學科合力演繹生死時速

“快！快！趕緊送ICU，先穩住生命體征......”，當轉運患者的救護車來到醫院門口時，已等候多時的醫護人員齊上陣，一場搶救生死時速在三博江陵醫院內悄然展開。原來，患者家屬決定來院后，李醫生已第一時間向科主任和院領導做了匯報，院內已經啟動了危重患者搶救預案。

患者發生腦出血后在當地醫院并未行腦室外引流手術，經過19個小時的長途顛簸，到醫院時血壓210/123mmHg，心率每分鐘156次，滿頭大汗，呼吸急促，意識喪失，左側瞳孔散大4.0mm，雙側瞳孔對光反射消失，已處于瀕死狀態。 

患者在ICU經過緊急搶救處理后，病情稍一平穩，馬上進行了頭部CT血管造影檢查，發現左側大腦前A2動脈瘤破裂出血，血腫破入腦室，同側額底血管畸形未破。情況緊急，神經外科的醫護人員直接把患者推進了手術室。術前，李云副主任醫師與首都醫科大學三博腦科醫院派駐該院專家孫玉明主任醫師反復探討腦室外引流風險及對策，胸有成竹后，李云副主任醫師主刀進行左側腦室微創穿刺外引流手術。術中見到暗褐色夾雜著血凝塊的腦脊液噴涌而出，顯示顱壓極高，隨后進行了正壓腦室灌洗。從始至終手術麻醉科倪俊主任團隊保障著患者術中生命體征平穩。術后復查頭顱CT，發現腦室內積血已所剩無幾，最為擔心的動脈瘤再次破裂出血的風險并未發生，初戰告捷。從術前麻醉到開始穿刺再到成功引流，術中的每一個環節、每一個步驟，李云醫生都做了反復推敲，在醫護團隊的緊密配合下，手術順利完成了。術后患者生命體征逐漸平穩，左側瞳孔回縮，當晚，患者意識也有了些許恢復，對刺痛有了反應。 

手術后，患者暫時脫離了生命危險，但醫護團隊不敢有任何松懈，神經外科蔡璞主任、ICU江龍主任一起參與，積極為患者的第二次手術籌劃準備。李云醫生說，腦室外引流手術暫時解決了顱內高壓、腦室積血的問題，但是患者顱內破裂的動脈還未處理，隨著動脈瘤再次破裂高峰期的臨近，要抓緊時間積極處理。經過神外醫護團隊討論，有兩種治療方案供家屬選擇：一種是通過介入造影，行動脈瘤和畸形血管腔內栓塞手術；另一種是行開顱動脈瘤夾閉+畸形血管團切除術。家屬在充分了解兩種治療方案的利弊后，決定采用微創介入手術，希望盡量減少對患者的創傷。

在醫院王忠平院長的支持和幫助下，患者在兩天后進行了介入手術，由首都醫科大學三博腦科醫院常駐重慶的腦血管介入專家張振海主任主刀，完成了經股動脈穿刺左側大腦前動脈瘤彈簧圈栓塞+畸形血管團注膠栓塞手術。整個手術過程驚險不斷，張振海主任憑借精湛的技術，成功將微導管通過“發夾彎”送入到畸形血管內，并順利完成了注膠栓塞。術后，大家鉛衣濕透，但看到患者復查頭部CT結果滿意，都舒了一口氣。

“今天我爸爸能自主進食了”“今天我爸爸的手更有力氣了”“今天我爸爸能簡單說話了”......術后，患者在神經外科醫護人員的精心照料下，以肉眼可見的速度恢復著。患者兒子感慨萬千：“這一個月可以說是我人生中最漫長的一個月，我爸爸的命是醫護人員齊心協力救回來的，他恢復得很快，每天都在給我們驚喜，感謝李云醫生，感謝重慶三博江陵醫院！”

大醫精誠，患者慕名而來

“得知王先生在重慶三博江陵醫院治療效果這么好，我們也趕緊把家人送了過來，果然沒有辜負我們的期望，手術非常成功。”時隔半個月，患者王先生的朋友同樣在云南突發腦溢血，在當地醫院手術后恢復不理想，得知王先生的情況后，心急如焚的家屬第一時間聯系李云醫生。李云醫生評估病情后，在科室的支持下，他隨同救護車一同前往云南保山，歷經2600公里，往返32小時將患者接回了三博江陵醫院，為患者進行了第二次手術，目前患者正在逐漸恢復中。

這一個月來，李云副主任醫師沒有睡過一個好覺，不是在手術臺上，就是在ICU、在病房里。他說：“患者家屬如此信任我，從千里之外求醫而來，我不能辜負他們的期望，有三博專家的支持、有醫院同事的幫助，我也拼了！”

重慶三博江陵醫院隸屬于三博腦科集團，神經外科是首都醫科大學三博腦科醫院第九病區，作為一家有著80年歷史的老軍工醫院，神經外科是該院著力打造的重點科室，其技術特色吸引了大量來自主城及周邊區縣的患者。該院王忠平院長告訴記者：醫院不僅有北京三博的教授、專家常駐，還有手術機器人、核磁、CT等高端醫療設備，神經外科與首都醫科大學三博腦科醫院實行同質化管理。目前，醫院正在進行門診醫技樓改擴建工程，工程總投資約1.5億元，總建筑面積約1.9萬平方米。2025年竣工后，醫院將在基本醫療服務和高精尖腦科專科服務領域同步發展，全力提高醫療質量與服務品質，為患者提供更加優質的醫療服務，全方位守護患者生命健康。

科普一下：腦動脈瘤破裂出血多可怕？

重慶三博江陵醫院神經外科蔡璞主任說：腦動脈瘤是大腦內部的動脈血管異常膨出后形成的，它并不是一種腫瘤，也不需要放療、化療，而是一種腦血管病，某種程度上卻比腫瘤更兇險！腦動脈瘤患病人群廣，分布于男女老少，具有不可預測性、自發性破裂出血等風險，就像腦袋里的“定時炸彈”隨時可能引起生命危險。

未破裂的腦動脈瘤往往缺少先兆癥狀，多數前來就診的患者因為出現神經壓迫癥狀（中大型動脈瘤）和劇烈頭痛（動脈瘤破裂出血），一部分病人因為體檢發現，所以對于動脈瘤的早期診斷十分困難。

怎樣才能提前發現這枚“不定時炸彈”呢?可以通過腦血管的CT血管成像（CTA），磁共振血管成像（MRA），腦血管造影（DSA）這些成像技術來診斷，當發現自己出現突然頭部不適的時候，應該及時地到醫院腦病科檢查，一旦腦動脈瘤診斷明確，應盡快進行治療。

（文/肖俊華）