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作者 | 北京大學(xué)人民醫(yī)院宣傳處 鐘艷宇

編輯 | 吳施楠

近日，生酮術(shù)相色素《中華皮膚科雜志》刊發(fā)了由北京大學(xué)人民醫(yī)院皮膚科溫廣東、飲食普外科鐘朝輝等撰寫的和減“與生酮飲食和減肥手術(shù)相關(guān)的色素性癢疹六例臨床分析”，分析了6例生酮飲食和減肥手術(shù)相關(guān)的肥手分析色素性癢疹患者的臨床資料，指出酮癥在色素性癢疹的性癢發(fā)生中起重要作用。酮癥相關(guān)的疹例色素性癢疹可單獨(dú)采用飲食調(diào)節(jié)治療，也可采用米諾環(huán)素等藥物輔助治療。臨床

色素性癢疹（ ）是生酮術(shù)相色素一種慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，特征性皮損表現(xiàn)為網(wǎng)狀分布的飲食蕁麻疹樣紅斑、丘疹，和減常伴劇烈瘙癢。肥手分析

近年來，性癢酮癥在色素性癢疹發(fā)病機(jī)制中的疹例作用日益得到重視。色素性癢疹的臨床病因和發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，但生酮飲食和減肥手術(shù)可引發(fā)酮癥，生酮術(shù)相色素從而引起色素性癢疹。

該研究收集的6例患者中，女性5例，均為生酮飲食后發(fā)生；男性1例，為減肥手術(shù)后出現(xiàn)。其中1例累及眼瞼的色素性癢疹及1例男性減肥手術(shù)后色素性癢疹患者為國際上首次報(bào)道。

“癢疹”主要累及部位包括胸、背、腰、腹部，少見累及部位包括眼瞼、腋下、肘窩、陰阜。皮疹發(fā)展多為早期不易發(fā)現(xiàn)的淺粉色凸起，再到爆發(fā)性融合出現(xiàn)網(wǎng)狀分布的蕁麻疹樣丘疹，少見皮損形態(tài)為綠豆至黃豆大小水皰，皰壁易破；并隨著癢疹的消退，顏色變暗，留下網(wǎng)狀色素沉著。在尿常規(guī)檢查中還發(fā)現(xiàn)，酮體陽性（+ ~ ++++），并有3例尿中出現(xiàn)了蛋白。

何謂生酮飲食？

“生酮飲食”是時(shí)下非常流行的一種減肥方式。北京大學(xué)人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科營養(yǎng)醫(yī)師蔡晶晶介紹道：其實(shí)，生酮飲食最早是治療兒童難治性癲癇的一種特殊飲食模式，后來發(fā)現(xiàn)具有一定的抗腫瘤作用，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)具有減脂瘦身調(diào)節(jié)代謝的作用。

“生酮飲食”是一種脂肪比例高（70-75%）、嚴(yán)格限制碳水化合物（20-50克/天）的飲食模式，就是少吃、甚至完全不吃碳水化物，攝入中等量的蛋白質(zhì)，以及大量的脂肪。通過限制碳水化合物的攝入，加速燃燒自身脂肪，達(dá)到減脂的作用。同時(shí)，通過強(qiáng)調(diào)蛋白質(zhì)的攝入，最大程度的保護(hù)自身肌肉組織。

減肥怎么還能減出皮膚??？

本文中6例色素性癢疹患者有明確的生酮飲食及減肥手術(shù)史，結(jié)合典型皮損形態(tài)與分布情況和尿酮體陽性，可推斷發(fā)病與酮癥相關(guān)。

研究發(fā)現(xiàn)，服用生酮飲食期間，碳水化合物攝入減少，身體內(nèi)基礎(chǔ)能量代謝從葡萄糖轉(zhuǎn)為脂肪，生成酮體作為機(jī)體的替代能量來源（簡稱“生酮”），酮體可分布于皮膚血管周圍，引起很多炎癥細(xì)胞，主要是中性粒細(xì)胞的聚集，引起皮膚的血管周圍炎，從而導(dǎo)致皮膚的炎癥反應(yīng)，瘙癢和損傷，產(chǎn)生色素性癢疹。

普外科鐘朝輝補(bǔ)充道，減肥手術(shù)后發(fā)生的“癢疹”，可能因患者過于肥胖、術(shù)前禁食，血清胰島素水平和食物攝入量下降，術(shù)后體重快速下降，脂肪消耗，酮體水平升高造成酮癥引起的。

溫廣東指出，如果您正在靠減少碳水化合物的攝入來減肥，在易流汗區(qū)域出現(xiàn)了密集網(wǎng)狀的小紅疙瘩，就可能是出現(xiàn)酮疹了，此時(shí)您應(yīng)該適度恢復(fù)主食，并及時(shí)到皮膚科就醫(yī)。臨床上發(fā)現(xiàn)，有些患者“癢疹”消退后，繼續(xù)生酮飲食，會(huì)再次引發(fā)“癢疹”。

正確理解“生酮飲食法”

因生酮飲食的特點(diǎn)，很多朋友會(huì)覺得“不吃主食，大魚大肉就可以減肥啦！”其實(shí)并不盡然。在醫(yī)學(xué)臨床，生酮飲食療法是一種治療性膳食，不是所有人群都適用，需要在臨床醫(yī)生和營養(yǎng)師共同監(jiān)督下評(píng)估，根據(jù)不同的人群和需求，制定有效堅(jiān)持的個(gè)性化方案。

的確，生酮飲食療法對(duì)控制體重、治療糖尿病和心血管疾病等有一定作用，但研究表明，長時(shí)間不吃碳水化合物或每日碳水化合物的攝入量低于40g，可誘發(fā)輕度酮癥。嚴(yán)重的還可能出現(xiàn)代謝性酸中毒、腎結(jié)石、心衰等風(fēng)險(xiǎn)，造成臟器損害。

我們調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社交平臺(tái)上有很多健身減肥博主，都在分享自己的生酮飲食經(jīng)驗(yàn)，引他人效仿。不過仔細(xì)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，有些博主的生酮飲食并不是簡單地不吃主食、多吃肉，還有很多其他的飲食細(xì)節(jié)。

鐘朝輝特意強(qiáng)調(diào)，一定要在專業(yè)的營養(yǎng)師指導(dǎo)下進(jìn)行。先做一個(gè)針對(duì)個(gè)人的評(píng)估，之后精準(zhǔn)地規(guī)定好生酮餐的食材用量，并不斷地調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。如果盲從他人的飲食配方或是自行操作，減肥不成還會(huì)傷了身體，特別是可能造成心、肝、腎等臟器的損害。

“癢疹”這樣處理有效果

皮膚科溫廣東告訴記者，在門診中，因生酮飲食引起的色素性癢疹并不少見。有些患者不認(rèn)識(shí)這種疾病，會(huì)長期堅(jiān)持這種飲食，皮疹就會(huì)落下很多色素沉著，大片的褐色印記影響美觀。

本研究的6例患者，在聽取醫(yī)生增加主食的建議后，5例患者1周內(nèi)“癢疹”基本消退，1例因希望繼續(xù)生酮減肥，在仍然限制主食的基礎(chǔ)上，口服米諾環(huán)素（屬于四環(huán)素類藥物，發(fā)揮抑制中性粒細(xì)胞趨化的抗炎作用），癥狀也明顯好轉(zhuǎn)。6位患者尿酮體、尿蛋白均在治療1周內(nèi)恢復(fù)正常。證明飲食調(diào)整可成功治療與生酮飲食相關(guān)的“癢疹”。

聽聽專家的忠告

近期，全球最權(quán)威的醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》子刊《柳葉刀公共衛(wèi)生》（The ）發(fā)表了一項(xiàng)研究，表明低碳水化合物飲食可以將預(yù)期壽命縮短長達(dá)4年。低碳水化合物飲食，它曾一度被認(rèn)為有利于體重減輕，改善心臟代謝風(fēng)險(xiǎn)。但長達(dá)25年，超過43萬人的研究表明：低碳水化合物飲食會(huì)縮減壽命。

如果您本身并不是肥胖人群，只是單純?yōu)榱俗非竺利惗鴾p肥，完全沒必要用這種較為極端的方式。運(yùn)動(dòng)是最有效的改善體型的方式，可以讓您看起來更年輕更好看，也更加適合節(jié)后減肥的愛美人士。

如果是超重或肥胖的人，需要減重維持健康，也可以嘗試手術(shù)減肥。隨著近幾年的科技和臨床進(jìn)步，手術(shù)減肥已經(jīng)變成極為簡便，安全的減肥方式，可以維持長期的正常體重。

同時(shí)呼吁皮科醫(yī)生，提高對(duì)這種疾病的認(rèn)識(shí)，對(duì)突發(fā)的網(wǎng)狀分布的紅褐色蕁麻疹樣丘疹樣皮損，要特別詢問生酮飲食與減肥手術(shù)史，考慮色素性癢疹的可能，以便早期識(shí)別、診斷和治療。