優(yōu)質(zhì)服務(wù)是抓優(yōu)質(zhì)護(hù)民營(yíng)醫(yī)院的生存之道和必然選擇。
三分治療、理服理質(zhì)七分護(hù)理。搞清優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，大護(hù)是抓優(yōu)質(zhì)護(hù)民營(yíng)醫(yī)院基本要求，更是理服理質(zhì)保障醫(yī)療安全、促進(jìn)醫(yī)患和諧的搞清必然要求。
世界衛(wèi)生組織（ＷＨＯ）強(qiáng)調(diào)，大護(hù)強(qiáng)大的抓優(yōu)質(zhì)護(hù)護(hù)理和助產(chǎn)隊(duì)伍是實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋的關(guān)鍵。但是理服理質(zhì)護(hù)士和助產(chǎn)士經(jīng)常不受重視，無(wú)法發(fā)揮其真正潛力。搞清為此，大護(hù)ＷＨＯ將2020年定為“國(guó)際護(hù)士和助產(chǎn)士年”。抓優(yōu)質(zhì)護(hù)目標(biāo)是理服理質(zhì)確保所有護(hù)士和助產(chǎn)士在安全的環(huán)境中工作，不受傷害，搞清并得到醫(yī)護(hù)領(lǐng)域同事和社區(qū)成員的尊重。
民營(yíng)醫(yī)院護(hù)理管理中存在的不少問(wèn)題：護(hù)士流動(dòng)性大、護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定，護(hù)士結(jié)構(gòu)不合理、素質(zhì)參差不齊，護(hù)理工作未得到足夠重視、激勵(lì)機(jī)制不健全，護(hù)理人員緊缺、職業(yè)前景不樂(lè)觀，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)不到位、患者滿(mǎn)意度待提高，護(hù)理人性化管理不夠、惡性事件時(shí)有發(fā)生，等等。
今天（8月6日），國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《護(hù)理專(zhuān)業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2020年版）（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕654號(hào)），共提出了床護(hù)比、護(hù)患比等12大質(zhì)控指標(biāo)。
護(hù)理專(zhuān)業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)體系是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理與控制體系的重要組成部分。構(gòu)建科學(xué)、規(guī)范的護(hù)理質(zhì)控指標(biāo)體系，對(duì)加強(qiáng)科學(xué)化、精細(xì)化護(hù)理質(zhì)量管理，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理持續(xù)改進(jìn)具有重要意義。
指標(biāo)一：床護(hù)比，是指單位時(shí)間內(nèi)，實(shí)際開(kāi)放床位與執(zhí)業(yè)護(hù)士人數(shù)的比。包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)床護(hù)比、病區(qū)床護(hù)比、重癥醫(yī)學(xué)科床護(hù)比和兒科病區(qū)床護(hù)比。
床護(hù)比反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際開(kāi)放床位和護(hù)理人力的匹配關(guān)系。了解當(dāng)前實(shí)際開(kāi)放床位所配備的護(hù)理人力配備狀況，建立一種以實(shí)際開(kāi)放床位為導(dǎo)向的護(hù)理人力配備管理模式，保障一定數(shù)量開(kāi)放床位病區(qū)的基本護(hù)理人力配備。
護(hù)士指取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格、在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)并在護(hù)理崗位工作的護(hù)士。包含注冊(cè)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床護(hù)理崗位護(hù)士、護(hù)理管理崗位護(hù)士、其它護(hù)理崗位護(hù)士、護(hù)理崗位的返聘護(hù)士、護(hù)理崗位的休假（含病產(chǎn)假）護(hù)士。醫(yī)療機(jī)構(gòu)職能部門(mén)、后勤部門(mén)、醫(yī)保等非護(hù)理崗位護(hù)士，以及未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格人員，不可計(jì)算在內(nèi)。
指標(biāo)二：護(hù)患比，是指單位時(shí)間內(nèi)，每天責(zé)任護(hù)士數(shù)之和與其負(fù)責(zé)照護(hù)的住院患者數(shù)之和的比。包括白班平均護(hù)患比和夜班平均護(hù)患比。
護(hù)患比反映的是需要照護(hù)的住院患者數(shù)量和護(hù)理人力的匹配關(guān)系，評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及各病區(qū)有效護(hù)士人力配備情況，進(jìn)而建立一種以護(hù)理服務(wù)需求為導(dǎo)向,科學(xué)調(diào)配護(hù)理人力的管理模式，讓需要照護(hù)的患者獲得充足的護(hù)理服務(wù)，保障患者的安全和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
責(zé)任護(hù)士指直接護(hù)理患者的執(zhí)業(yè)護(hù)士。某班責(zé)任護(hù)士數(shù)=某班次時(shí)段內(nèi)所有責(zé)任護(hù)士上班小時(shí)數(shù)之和÷8。治療護(hù)士、辦公班護(hù)士、配藥護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)，不計(jì)算在內(nèi)，當(dāng)護(hù)士長(zhǎng)承擔(dān)了責(zé)任護(hù)士的工作時(shí)才計(jì)算在內(nèi)。
指標(biāo)三、每住院患者 24 小時(shí)平均護(hù)理時(shí)數(shù)，是指單位時(shí)間內(nèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)執(zhí)業(yè)護(hù)士實(shí)際上班小時(shí)數(shù)與住院患者實(shí)際占用床日數(shù)的比。
該指標(biāo)反映每住院患者平均每天實(shí)際得到的護(hù)理時(shí)間，包括直接護(hù)理時(shí)數(shù)、間接護(hù)理時(shí)數(shù)、相關(guān)護(hù)理時(shí)數(shù)。監(jiān)測(cè)每住院患者 24 小時(shí)平均護(hù)理時(shí)數(shù)可以幫助管理者了解患者所得到的護(hù)理服務(wù)時(shí)長(zhǎng)，進(jìn)而推算出護(hù)理工作負(fù)荷及患者所需的護(hù)理服務(wù)時(shí)數(shù)，指導(dǎo)管理者合理地調(diào)配護(hù)理人員，幫助促進(jìn)護(hù)理工作效率提升，將更多護(hù)士工作時(shí)間用于照護(hù)患者。
指標(biāo)四：不同級(jí)別護(hù)士配置占比。包括病區(qū) 5 年以下護(hù)士占比和病區(qū) 20 年及以上護(hù)士占比。
工作年限可以在一定程度反應(yīng)護(hù)理人員能力水平。分析不同級(jí)別護(hù)士的配置，旨在讓護(hù)理管理者關(guān)注護(hù)理團(tuán)隊(duì)的數(shù)量和規(guī)模的同時(shí)，還要關(guān)注護(hù)理團(tuán)隊(duì)的能力結(jié)構(gòu)。
指標(biāo)五：護(hù)士離職率，是指單位時(shí)間內(nèi)，某醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士離職人數(shù)與執(zhí)業(yè)護(hù)士總?cè)藬?shù)的比例。
護(hù)士離職率反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織與護(hù)理隊(duì)伍是否穩(wěn)定的重要指標(biāo)。衡量護(hù)士人力資源流動(dòng)狀況，了解護(hù)士離職的現(xiàn)狀，分析離職原因及對(duì)組織結(jié)構(gòu)和護(hù)理質(zhì)量造成的影響，為管理者制定人員招聘和培訓(xùn)計(jì)劃，改善管理策略等方面提供依據(jù)。
護(hù)士離職是指自愿離職，因退休、死亡或被辭退而離開(kāi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)士，在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)崗位調(diào)整的護(hù)士，不計(jì)算在內(nèi)。
指標(biāo)六：住院患者身體約束率，是指單位時(shí)間內(nèi)，住院患者身體約束日數(shù)與住院患者實(shí)際占用床日數(shù)的比例。
身體約束以避免自我傷害、非計(jì)劃拔管、墜床等保障患者安全為目的，是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分領(lǐng)域經(jīng)常采取的護(hù)理行為。通過(guò)對(duì)住院患者身體約束率的監(jiān)測(cè)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或護(hù)理部門(mén)能夠及時(shí)獲得身體約束率、約束導(dǎo)致的不良事件和約束的其他相關(guān)信息。
指標(biāo)七：住院患者跌倒發(fā)生率，是指單位時(shí)間內(nèi)，住院患者發(fā)生跌倒例次數(shù)（包括造成或未造成傷害）與住院患者實(shí)際占用床日數(shù)的千分比。
患者發(fā)生跌倒可能造成傷害，導(dǎo)致嚴(yán)重甚至危及生命的后果。通過(guò)對(duì)住院患者跌倒發(fā)生指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，了解所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或部門(mén)的跌倒發(fā)生率和傷害占比。通過(guò)根本原因分析和有效的對(duì)策實(shí)施，可以降低患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)及跌倒發(fā)生率，保障患者安全。
指標(biāo)八：住院患者 2期及以上院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生率，是指單位時(shí)間內(nèi)，患者入院 24小時(shí)后新發(fā)的 2 期及以上壓力性損傷例數(shù)，與住院患者總數(shù)的比例。
院外帶入壓力性損傷患者，若入院24小時(shí)后新發(fā)生的 2 期及以上壓力性損傷計(jì)作1例。同一患者單位時(shí)間內(nèi)發(fā)生 1 處或多處 2 期及以上壓力性損傷（包括在不同科室發(fā)生的壓力性損傷)，均計(jì)作1例統(tǒng)計(jì)。
指標(biāo)九：置管患者非計(jì)劃拔管率，又稱(chēng)意外拔管，是指住院患者有意造成或任何意外所致的拔管，即醫(yī)護(hù)人員非診療計(jì)劃范疇內(nèi)的拔管。某類(lèi)導(dǎo)管非計(jì)劃拔管率指單位時(shí)間內(nèi)住院患者發(fā)生某類(lèi)導(dǎo)管非計(jì)劃拔管的例次數(shù)與該類(lèi)導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù)的千分比。
包括管導(dǎo)管（氣管插管、氣管切開(kāi)）非計(jì)劃拔管率，經(jīng)口、經(jīng)鼻胃腸導(dǎo)管非計(jì)劃拔管率，導(dǎo)尿管非計(jì)劃拔管率，中心靜脈導(dǎo)管（CVC）非計(jì)劃拔管率，經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）非計(jì)劃拔管率。
指標(biāo)十：導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率。包括導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）發(fā)生率，中心靜脈導(dǎo)管（CVC）相關(guān)血流感染發(fā)生率，經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）相關(guān)血流感染發(fā)生率。
指標(biāo)十一：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率，是指單位時(shí)間內(nèi)，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎例次數(shù)與住院患者有創(chuàng)機(jī)械通氣總?cè)諗?shù)的千分比。
反映呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎情況與醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控情況，與醫(yī)護(hù)人員的消毒隔離、無(wú)菌技術(shù)和手衛(wèi)生執(zhí)行等情況密切相關(guān)，與同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行橫向比較，評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染控制與護(hù)理管理質(zhì)量。
指標(biāo)十二：護(hù)理級(jí)別占比。包括特級(jí)護(hù)理占比，一級(jí)護(hù)理占比，二級(jí)護(hù)理占比，三級(jí)護(hù)理占比。
護(hù)理級(jí)別占比反映患者病情的輕重緩急及護(hù)理需求和護(hù)理工作量，可以幫助管理者推算出護(hù)理工作負(fù)荷，是合理安排護(hù)理人力資源的重要依據(jù)，對(duì)臨床護(hù)理管理和人力調(diào)配起著指導(dǎo)作用。
民營(yíng)醫(yī)院投資人和管理者，要重視護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)和優(yōu)質(zhì)護(hù)理落地。要遵循護(hù)理工作實(shí)際和護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才成長(zhǎng)規(guī)律，以患者護(hù)理需求為導(dǎo)向，建立以臨床護(hù)理服務(wù)水平、質(zhì)量和工作業(yè)績(jī)?yōu)閷?dǎo)向，以患者和業(yè)內(nèi)認(rèn)可為核心的護(hù)士績(jī)效考核和評(píng)價(jià)機(jī)制。
民營(yíng)醫(yī)院投資人和管理者，要認(rèn)真學(xué)習(xí)搞清護(hù)理專(zhuān)業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制12大指標(biāo)，對(duì)護(hù)理工作重視再重視，對(duì)護(hù)理人力增加再增加，對(duì)護(hù)理人員關(guān)愛(ài)再關(guān)愛(ài)。
