近日，精心救治蘭大二院重癥醫(yī)學(xué)科三病區(qū)聯(lián)合心臟外科ECMO治療小組，為生通過實施“清醒ECMO”（體外膜氧合），命續(xù)成功挽救一名急性呼吸窘迫綜合癥患者生命。寫新治療的篇大院成功標(biāo)志著蘭大二院重癥患者救治水平達(dá)到了國內(nèi)先進(jìn)水平。
生命垂危 保守治療效果欠佳
一個月前，章蘭一名58歲的首例男性患者因呼吸道感染出現(xiàn)了發(fā)熱、咳嗽、清醒咳痰等癥狀，精心救治經(jīng)藥物治療后效果不佳，為生患者病情愈加嚴(yán)重，命續(xù)出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，寫新在氣管插管呼吸機輔助下轉(zhuǎn)入蘭大二院重癥醫(yī)學(xué)科三病區(qū)。篇大院
接診后，章蘭科室進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，首例經(jīng)CT檢查顯示，患者雙肺已呈現(xiàn)“白肺”改變，且此時氧飽和度持續(xù)下降，重癥團(tuán)隊立即采取了俯臥位通氣、抗感染、抗病毒、鎮(zhèn)靜肌松、控制液體入量等綜合治療。但由于患者既往因肺部腫瘤接受過部分肺葉切除手術(shù)，術(shù)后靶向藥物治療已經(jīng)使殘余的肺組織發(fā)生了一定程度的纖維化改變，肺部基礎(chǔ)條件較差，保守治療效果依舊不理想。
此時，如何開展下一步診療，幫助患者轉(zhuǎn)危為安成為擺在醫(yī)護(hù)人員面前的難題。
清醒ECMO 成功搶救患者
關(guān)鍵時刻，重癥醫(yī)學(xué)科主任馬莉、三病區(qū)主任張蓓及心臟外科ECMO小組王煒主任立即展開討論，結(jié)合患者既往病史及治療情況，果斷決定行體外膜肺氧合（ECMO）治療，為肺部病變的治療和恢復(fù)贏得時間。
11月8日，患者開始接受ECMO的呼吸支持治療（VV-ECMO），隨著ECMO機器啟動，血液被引出，經(jīng)氧合器（人工肺）變成富氧血回輸體內(nèi)，患者的缺氧癥狀迅速緩解。治療中，重癥團(tuán)隊和ECMO團(tuán)隊密切配合，成功度過了嚴(yán)重感染、腎功能障礙、嚴(yán)重休克、ECMO管路更換等一道道難關(guān)。11月21日，患者神志恢復(fù)清醒，但肺功能仍未恢復(fù)暫不能脫離ECMO輔助，治療團(tuán)隊經(jīng)充分評估后，果斷拔除氣管插管，脫離呼吸機，大膽實施清醒ECMO治療。
在此期間，醫(yī)護(hù)人員更加密切的關(guān)注患者治療進(jìn)展及治療效果，同時為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，避免因情緒波動導(dǎo)致ECMO管路移位。在醫(yī)護(hù)人員的精心照料下，患者又成功的跨過了呼吸肌衰弱、胃腸功能紊亂、呼吸功能恢復(fù)鍛煉等一道道難關(guān)，終于在ECMO治療的第21天后，成功撤除了ECMO，目前患者已康復(fù)出院。
引入先進(jìn)技術(shù) 提高重癥救治能力
ECMO作為一種有效的心肺功能支持手段，治療期間常需鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，近年來伴隨著ECMO技術(shù)的進(jìn)步以及人們對鎮(zhèn)靜、機械通氣下ECMO并發(fā)癥的理解認(rèn)識，清醒ECMO理念已逐漸開始推廣應(yīng)用。
此次清醒狀態(tài)下VV-ECMO治療的成功開展，是蘭大二院重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊和心臟外科ECMO小組診療技術(shù)日趨成熟的結(jié)果。近年來，蘭大二院重癥團(tuán)隊聯(lián)合ECMO小組不斷挑戰(zhàn)新技術(shù)，提高急危重癥患者的救治能力，減輕患者痛苦，挽救更多生命，創(chuàng)造了許多生命奇跡。今后，重癥團(tuán)隊及ECMO小組將以更精湛的醫(yī)術(shù)、更高尚的醫(yī)德、更人性化的服務(wù)，為廣大急危重癥患者提供更加安全、高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
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ARDS（成人呼吸窘迫綜合癥）是一種在短時間內(nèi)發(fā)生的急性、彌漫性的炎癥性肺損傷，由嚴(yán)重感染、休克等各種肺內(nèi)外致病因素導(dǎo)致，病死率非常高。
“清醒ECMO”治療是一種非鎮(zhèn)靜、非插管、保留患者自主呼吸的體外膜氧合技術(shù)，有利于降低肺部感染發(fā)生率，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，同時減少鎮(zhèn)靜藥物使用及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。患者能夠自主呼吸和咳痰，經(jīng)口進(jìn)食，降低消化道并發(fā)癥的發(fā)生率，改善營養(yǎng)狀況。通過康復(fù)訓(xùn)練及健康教育，并在家人的心理安慰和鼓勵下，有助于改善患者的心理狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療的配合度。
