文章來源：醫藥魔方Med
作者：阿拉蕾
對于兒童抗腫瘤藥物研發的盤點“暗淡”，我們簡單進行了盤點，國內改變希望讓大家有一個更直觀的兒童感受。
國內兒童抗腫瘤藥物臨床試驗的抗腫困境開展情況
1、藥物臨床試驗登記與信息公示平臺[1]
截止2021年11月1日，瘤藥用“兒童”進行檢索，物臨共檢索到臨床試驗616項，床試適應癥為“腫瘤”的驗現用藥有6項，僅2項與新型抗腫瘤藥物有關（恩曲替尼，狀為larotrectinib）。盤點作一個對比，國內改變用“肺癌”進行檢索，兒童檢索到臨床試驗627項。抗腫困境
2、瘤藥ClinicalTrials. gov [2]
截止2021年11月1日，物臨用“pediatric cancer”進行檢索，共檢索到臨床試驗702項，再增加“China”關鍵詞，臨床試驗僅有20項，中國大陸15項，中國香港5項。
梳理中國大陸的15項臨床試驗，只有3項與新型抗腫瘤藥物有關（信迪利單抗，利妥昔單抗，法米替尼，卡瑞利珠單抗），1項還是撤回狀態。只用這兩個關鍵詞進行搜索，可能結果并不完全準確，但也足以看出國內兒童抗腫瘤藥物研發存在的不足。
兒童藥物臨床試驗——難！
兒童作為一個特殊群體，其生理、病理、藥物代謝等方面均與成人不同，用藥過程中較成人有更大的風險。而且，與成人腫瘤相比，兒童腫瘤在發病機制、組織來源、驅動基因等方面也存在顯著差異。
兒童藥物臨床試驗的困難主要有以下幾點：1、試驗費用高，投入大。但是兒科用藥市場小，開發利潤低。2、受試者招募登記困難，目標適應癥人群基數小，受試者依從性差。3、評價無法選擇健康受試者和單獨的安慰劑對照，試驗方案設計困難 [3]。
對于兒童受試者本身，也存在許多困難，特別是倫理學的考慮：1、兒童認知能力受到年齡限制，臨床試驗知情同意過程困難。2、研究者試驗方案不符合兒童受試者安全保障的要求。3、忽略受試者監護人對受試者的影響。4、兒童腫瘤藥物受試者的身心健康以及未來成長的考慮 [3]。
FDA的RACE法案能有效推動兒童抗腫瘤藥物的研發嗎？
2003年，美國FDA頒布《兒科研究公平法案》（Pediatric Research Equity Act，PREA），要求藥企申請上市的藥品含有新活性成分、新適應癥、新劑型、新給藥方案或新給藥途徑時，均須開展兒科評估，這也反映出兒童用藥的急迫性。但是，孤兒藥和仿制藥不受PREA法案的限制。同時，PREA法案也設立了相應的推遲和免除兒科評估的條款，一定程度上兼顧了藥企的利益 [4]。
2017年，FDA又出臺了《加速兒童治療及平等法案》[ Research to Accelerate Cures and Equity（RACE）for Children Act ]。該法案要求，當藥物的靶點與兒童腫瘤相關時，需在兒童群體中進行評估。RACE法案旨在填補PREA法案的不足，終止其對孤兒藥免除兒科評估的相關條款 [5]。FDA相繼出臺的各種政策，確實改善了兒童用藥情況。例如，larotrectinib（拉羅替尼）在NTRK融合兒童患者中的臨床試驗幾乎與成人的同步進行。
2017年以來美國FDA批準的兒童抗腫瘤藥物 [6]
國內利好政策頻出為兒童抗腫瘤藥物研發提供機遇
國內抗腫瘤藥物的研發如火如荼，但兒童抗腫瘤藥物幾乎處于空白。自2017年至今，僅有尼洛替尼于2019年通過慢性髓系白血病（CML）適應癥外推，將“成人患者”擴展至“成人患者及2歲以上的兒童患者” [6]。
在我國，尚無明確法規要求新藥或已上市藥物開展兒童研究。但是兒童用藥始終是改革和關注的熱點。2015年，原國家藥品監督管理總局發布《兒科人群藥物臨床試驗技術指導原則》。2019年，《中華人民共和國藥品管理法》中指出“鼓勵兒童用藥品的研制和創新”。NMPA也相繼出臺了多個指導原則，其中2020年就發布3項指導原則和1項指導原則征求意見稿，以期指導藥物研發單位更科學的開展兒童用藥研發，同時避免不必要的臨床研究，少走彎路[6]。
NMPA已發布的兒童用藥研發相關指導原則/征求意見稿 [6]
寫在最后：促進兒童抗腫瘤藥物研發迫在眉睫，是研發企業、研究者、監管機構需要共同關注的問題。相信通過多方努力，可以共同促進更多、更好的兒童抗腫瘤藥物上市，滿足腫瘤患兒的治療需求。
注：原文有刪減
參考文獻
1. http://www.chinadrugtrials.org.cn/index.html
2. https://clinicaltrials.gov/
3. 和龍, 等. 兒童抗腫瘤藥物臨床試驗的倫理問題探討及實踐. 中國醫學倫理學. 2020; 33(2): 175-179.
4. 閔曉青, 等. 美國兒童用藥立法保障評析及對我國的啟示. 中國藥房. 2017; 28(13): 1740-1743.
5. Jennifer L W Fink. Will the RACE for Children Act lead to new treatments for pediatric cancer? Cancer. 2017; 123(2): 189.
6. 唐凌, 等. 兒童抗腫瘤藥物研發現狀與思考. 中國臨床藥理學雜志. 2021; 37(10): 1296-1300.
來源：新浪醫藥。
