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十四五期間:公費醫療、頭部三甲與商業保險的發展關系

  與商業保險

十四五期間:公費醫療、頭部三甲與商業保險的發展關系


  公費醫療、期間職工醫保、公費關系居民醫保,醫療業保這么算來是頭部三項制度。根據社會現實,甲商這三項制度的發展自然由來及定型無可厚非。


  根據社會改革,期間三項制度籌資差異在縮小,公費關系但需要過程。醫療業保根據醫保改革,頭部三項制度籌資效率需要與支付效率聯動。甲商


  由此帶來一項重要命題:公費醫療運行,發展能不能民營化?澄清:此處民營化,期間主要是公費關系指支付管理,交給商保辦理。醫療業保


  特別是,將公費醫療與頭部三甲的互動,交給商保辦理。為什么這樣做?充分運用社會力量,緩解公費醫療籌資。


  使公費醫療也能:花五分錢,做成十分錢的保障和服務。對于商保來說,由此為突破口,可統合網絡、樹立聲名。


  與頭部三甲


  為什么做住院支付方式改革?為發揮點數,和結余留用。點數使萬物可被機制調動;結余留用使醫療服務有利益。


  一方面,住院支付方式使不同等級醫院之間做能級競爭。另一方面,多元支付方式使全科、基層、病種平衡發展。


  支付方式改革,是間接的醫療服務價格改革,直接落地。不同等級醫院為什么不宜單純調價?不符合政治經濟學。


  基本醫療衛生與健康促進法,已為健康中國醫改定了調。合理適度堅持醫療衛生事業公益性,頭部三甲也要遵守。


  舉例:協和醫院,乃至所有醫院的醫療服務價格都畸低。協和醫院,以及所有三甲醫院的特需服務價格都較接近。


  這反映了:醫療服務價格可調,但無限接近于預期很難。與此同時,頭部三甲迫切需要主動或被動關注就醫秩序。


  如何在市場價格失真的前提下,做精準、想要做的治療?比如:符合醫學倫理的維度,符合科研發展的維度等等。


  這就需要醫保、商保來共同幫忙,超脫于普通或者特需。


  感謝莊鴻蒙老師對本文的啟發。


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