文|菠蘿

（一）

肺癌是肺癌我國的榜首大癌種，現在不管發患者數仍是篩查逝世人數都是排在榜首。

好消息是為啥，跟著靶向療法和免疫療法的引薦用低用呈現，晚期肺癌的劑量醫治作用現已有了日新月異的開展。在許多肺癌亞型中，其癌晚期患者的肺癌5年生存率現已從不到4%，前進到了20%左右。篩查

但菠蘿覺得，為啥比醫治前沿還重要的引薦用低用，是劑量肺癌的篩查。

面臨任何癌癥，其癌前期的肺癌醫治作用都遠比晚期好。肺癌也不破例。篩查不管4期肺癌醫治獲得多大前進，為啥比起前期肺癌超越90%的臨床治愈率，也是望塵莫及的。

早發現腫瘤的價值，不只在于能大幅前進治愈率，并且還能省許多錢，明顯下降經濟毒性。關于我國廣闊老百姓而言，了解有用的篩查辦法，盡或許的防止晚期癌癥發作，才是性價比最高的挑選。

今日，我們就聊聊肺癌究竟怎樣篩。

（二）

悲天憫人肺癌篩查，最重要的問題，便是究竟應該用什么辦法篩?

其實答案很簡單，現在被權威機構引薦的肺癌篩查辦法只要一種：低劑量CT，一年一次！

我們會發現，假如查找“肺癌篩查”，網上會有各式各樣的肺癌篩查套餐，運用的辦法也是多種多樣。既有 X 光胸片查看、血清腫瘤符號物這樣慣例體檢項目，也有PET-CT、基因檢測這樣的巨大上項目。

但我們必定要知道，這些篩查辦法不管價格怎么，因為不同的原因，作用都不如低劑量CT，并不是好的挑選。

X 光胸片

盡管操作簡潔，但這項查看的首要缺點是導致簡單漏診，不合適前期腫瘤篩查。比方，它很難發現＜ 5 mm 的細小腫瘤，對非鈣化小結節不活絡，存在檢測死角，關于肺部某些方位腫瘤無法檢測，等等。

血清腫瘤符號物

特異性和活絡性都不高，用于篩查的時分假陰性（有癌癥沒查出來）和假陽性（沒有癌癥被查出有）都很明顯，作用欠安。

因而，以上兩種無法作為肺癌篩查的規范手法，只能作為慣例體檢的一項。假如沒發現問題，并不代表真實沒有肺癌。反之，假如發現有問題，也不能確認，還需求用CT等手法來核實。

假如廉價的不可，為啥很貴重，那看起來很巨大上的查看辦法呢？

PET-CT

這種查看十分貴，至少好幾千，乃至上萬，用于前期癌癥篩查，作用并不好，有或許會呈現誤診，尤其是假陽性。它的技能特性，決議了它檢測晚期癌癥更好用。總歸便是，用于前期篩查性價比低。

你或許會說：“我不差錢，也不介意被誤診，便是怕癌癥，那做做總沒啥害處吧？”

還真有害處！PET-CT并不是無害的，它有一個明顯的危險，便是輻射！

不管PET仍是CT都是帶電離輻射的，自身便是“致癌危險”，而PET-CT是二者的結合體，輻射量也是疊加的。一般來說，做一次PET-CT的輻射量均勻是25毫西弗（mSV），相當于曬了7~10年的太陽。（想了解更多原理常識，請讀PET-CT：是個好技能，但別拿來搞癌癥篩查！）

所以，在正規醫院，這項技能一般是用于癌癥的確診和對醫治作用（包含復發或搬運）的監控。關于這些患者而言，PET-CT利大于弊，因為清晰癌癥方位，了解是否復發，才是燃眉之急，權衡之下，可以獻身遭到一些輻射的危險。

但沒有一個負責任的醫師，會平白無故讓健康人去做PET-CT。因為有其它危險小得多的篩查手法，盲目用PET-CT做群眾癌癥篩查，危險遠大于收益。

因而，全世界沒有一點國家的權威機構，引薦用PET-CT來做任何癌癥的早篩。但現在網上有許多商家的營銷文，把它包裝成為有百利而無一害的“高端體檢”，我們千萬當心，別被忽悠了。

（三）

低劑量螺旋CT，是現在性價比最高的肺癌篩查辦法。

低劑量螺旋CT，望文生義，便是劑量比較低的CT。

關于肺癌而言，用CT篩查比較活絡，作用遠比X光胸片好。可是慣例 CT 的輻射較大，且費用貴重，不太合適推行給大規模人群做篩查。直到20 世紀 90 時代，低劑量螺旋CT （LDCT）應運而生，才真實帶來了改動。

圖片來源于網絡

低劑量 CT 較慣例 CT 的輻射劑量下降了 75%～90%，查看費用也更低，一起，它克服了 X 光胸片的一些缺點，包含能發現幾毫米的細小病灶，也能發現方位很刁鉆的腫瘤。

但專家引薦低劑量CT做篩查，最重要的原因，不是理論上它有用，而是實驗數據證明它有用！

美國的計算顯現，低劑量CT查出的癌癥中，前期肺癌占到了85%，許多人是肯定沒癥狀的。一起，篩查出的肺癌患者總的10年生存率高達80%；若能及時手術，總10年生存率更是高達92%。

2011年，美國國家肺癌篩查實驗(National Lung Screening Trial)的隨機對照研討成果顯現，與拍X光胸片比較，選用低劑量CT對肺癌高危人群進行篩查可使肺癌逝世率下降20%。

這些數據都證明，用低劑量CT篩查肺癌高危人群，能在高危人群中能發現更多的前期可切除肺癌，下降晚期肺癌逝世率。

那問題來了，假如低劑量CT做篩查這么有用，為啥其他高危癌癥，比方肝癌，胃癌，胰腺癌，不能用它來篩查呢？

因為肺部和其它安排器官結構不同，肺部含氣量多、密度較低，因而低劑量的CT就能構成滿足的圖畫。

人體其它安排愈加細密，呈現小的腫瘤，低劑量CT就有點力不從心了，需求其他技能手法。

（四）

那什么人應該做肺癌篩查？

不是20來歲，從來不抽煙的小姑娘，而是“高危人群“。

誰是高危人群呢？我國和美國攻略界說略有不同，國內現在的干流界說是：

1. 年紀40以上。

2. 至少有以下一項危險要素：

吸煙≥20包年，戒煙時刻

工作或環境中觸摸各種致癌要素（比方石棉、鈹、鈾、氡等觸摸者）

有惡性腫瘤病史或肺癌宗族史；

有緩慢阻塞性肺疾病（COPD）或彌漫性肺纖維化病史。

3. 考慮室表里空氣污染，包含長時間觸摸二手煙、烹飪油煙以及空氣污染等要素。

第3點是中美之間比較大的差異。

和世界上其他國家不同，我國有很多不吸煙的人，尤其是女人得肺癌，十分古怪。現在以為這和各種室表里空氣污染有關，我國是全球二手煙最嚴峻的國家，有超越7億人被二手煙損害。

因而，即便徹底不吸煙，40歲以上的成年人也應該自我評價一下危險，看是否需求篩查。

值得一提的是，因為肺癌發作均勻需求15~20年，因而即便是曾經長時間觸摸了危險要素（比方二手煙），最近有好轉，那也需求留意。

假如的確不是高危人群，但個人很想做篩查，可以么？

從純科學視點，高危人群篩查價值最高，但癌癥篩查歸根究竟是個人挑選問題，我們知道篩查的收益和危險就好。非高危人群假如非要篩肺癌，可優先考慮下降頻率，比方2-3年一次，而不是每年一次。究竟低劑量CT仍是有輻射，別的也需求花錢。

癌癥篩查，便是平衡危險和收益，每個人應該經過你自己的需求做決議。

（五）

展望未來的話，有兩個方向值得等待。

榜首是人工智能輔佐醫師對篩查成果判別。現在篩出肺部結節，尤其是毛玻璃結節今后，究竟是良性仍是惡性的判別徹底依托醫師經歷，因為水平紛歧，簡單發生誤判。本質上而言，印象的判別是個圖畫識別問題，計算機徹底有或許成為醫師的好幫手，一起做出更精確的定見。

第二是無創、無輻射的篩查辦法呈現。未來有或許運用“液體活檢篩查”，也便是用痰液，唾液或許血液來進行驟變基因檢測，一起結合其它目標，來判別一個人患肺癌的危險。這樣操作會更便利，更安全，也有更多人可以直接進行篩查。但這還在研討階段，現在引薦還太早。

總歸，我們記住，現在做肺癌篩查，就兩個要點：

高危人群，引薦一年篩查一次！

官方僅有引薦辦法，是低劑量CT！

那么，篩出肺部結節怎樣辦呢？我們下次漸漸聊。

參考文獻：

1. ReducedLung-Cancer Mortality with Low-Dose Computed Tomographic Screening. New EnglandJournal of Medicine. 365 (5): 395–409.

2. 《肺癌篩查與辦理我國專家一致》,世界呼吸雜志.2019,39(21):1604-1615.