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新的考核機制傳遞什么信號?

  近日,考核國務院辦公廳關于印發深化醫藥衛生體制改革2020年下半年重點工作任務的機制通知。通知中關于深化公立醫院綜合改革第十條,傳遞健全醫療衛生機構和醫務人員績效考核機制。什信完善三級公立醫院績效考核,考核啟動二級公立醫院績效考核,機制推進婦幼保健機構績效考核。傳遞第十二條,什信全面推開公立醫院薪酬制度改革,考核指導地方完善公立醫院薪酬總量核定、機制內部績效考核和收入分配辦法,傳遞建立健全醫療衛生機構保障與激勵相結合的什信運行機制。

新的考核機制傳遞什么信號?


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  簡單地說,考核新一輪的機制績效考核會隨著改革而推進。DRG目前在全國各試點城市正逐步開展起來,傳遞同時新的考核方式也會呈現在醫務人員的視野中。原來考核的多為“量”,出院患者數、業務收入、平均住院天數等等,哪怕是床位周轉率或藥占比,也和數量有關。簡單地說,科室收治患者多,績效就好,獎金就多。因此之前就有專家提出過:患者怎么越治越多了。


  當DRG實施后,新的考核指標同時出臺,包括分組的權重、病例組合指數CMI、時間消耗指數、費用消耗指數等新的名詞出現在廣大醫務人員面前。那么這些指標是如何考核醫務人員的呢?這樣的考核會帶來哪些影響,我們先來看一個案例。


  發表在《現代醫院管理》雜志2019年10月的一篇文章:DRGs在住院醫生醫療服務能力評價中的應用。作者對于某三級醫院內分泌科醫生進行了分析,從能力、效率和安全三個維度探究這些醫生的服務能力水平,通過綜合得分進行評價。


  以下表格顯示的是各醫生的各項得分情況:


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  以下表格顯示的是各醫生綜合排名情況:


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  其中CEI=治療同類疾病所花費的費用;TEI=治療同類疾病所花費的時間


  結果是該科室的龍醫生綜合排名第一,具體看各項指標情況,其中CMI、CEI和TEI都是排名第一,DRG組數排名第五??赡苡腥藛枺@個綜合排名如何得出的?


  文章中給了答案,綜合得分=診斷相關組數*權重+CMI排名*權重+CEI排名*權重+TEI排名*權重+低風險組死亡率排名*權重,其中每一項的權重都不一樣,分別是0.24、0.26、0.16、0.24、0.10。CMI排名的權重最高0.26,其次是診斷相關組數和TEI排名,再次是CEI排名,最后是低風險組死亡率排名。


  相對而言,組數和CMI值都是絕對數,不用和他人比較。不過其中CMI值要排名靠前,就得想想收治什么樣的患者了。因為在醫保付費應用中,CMI指數越高,代表該病組的技術難度和資源消耗程度越大,相應的病組醫保支付費用標準越高。


  結合組數來看,就像剛才提到的龍醫生,組數不算多,但CMI值高,是否可以理解為該醫生收治的患者中,多數是相對嚴重的患者。如果從我國不同等級醫院配置來看,三級醫院就應該多收治“疑難雜癥”,而不是收治“普通”患者。所謂的“普通”患者可以去一級或二級醫院就診。這樣的話,患者分流就逐漸形成了。


  把CMI值作為主要考核指標,應該是DRG實施后考核的主要改變。而且已經有少數醫院開始加強學習新技術,開展新的手術方案,都是為了提升科室、醫院的CMI值。


  另外兩個指標:CEI和TEI,可以稱之為費用消耗指數和時間消耗指數。這兩個指標是和其他醫生、科室、醫院對比而來的。譬如A科室平均住院天數比B科室低,那么排名就靠前,該案例也是如此,不同醫生收治患者的平均住院天數不同,才有了這樣的排名。


  還有,從這個案例看,TEI時間消耗指數的權重考核較高,所以如果收治患者,優先考慮住多少天醫院??赡苡腥藛?,前面也提到CMI值高,可能患者比較嚴重,那么住院天數或許更多,這是矛盾的。這是大家在收治患者過程中,需要權衡的。


  可以這么說,之前的績效考核讓大家忙的要死,將來的考核可能需要更多的智慧。忙,要忙得恰到好處才行,否則排名不好,可能全是白忙活了。一線醫生想不到情有可原,對于科室主任、醫院管理者就需要多想想,多算算。


  來源:諸任之談醫學人文

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