【政策】1月2日，基層民政部國家衛生健康委國家中醫藥局國家疾控局聯合印發關于加強村（居）民委員會公共衛生委員會建設的年度指導意見（民發〔2021〕112號）。

　　【點評】長期以來，大政點我國社區公共衛生防控體系不健全、策盤防控能力低下，基層難以承擔起基層防控的年度有效防線。民政部、大政點國家衛生健康委等部門要求在村（居）民委員會下設村（居）民委員會公共衛生委員會，策盤顯然有利于實現公共衛生委員會機制全覆蓋、基層能力普遍提升、年度作用有效發揮，大政點初步建立起常態化管理和應急管理動態銜接的策盤基層公共衛生管理機制，為實施健康中國戰略、基層推進全過程人民民主和基層治理現代化建設發揮積極作用。年度

　　【政策】3月3日，大政點國家衛生健康委聯合財政部、人社部、國家醫保局、國家中醫藥局、國家疾控局印發了關于推進家庭醫生簽約服務高質量發展的指導意見（國衛基層發〔2022〕10號）。

　　【點評】我國家庭醫生簽約服務起步于2016年6月6日，標志就是國務院醫改辦等七部委聯合印發的《關于推進家庭醫生簽約服務的指導意見》。此后，家庭醫生就成了一個家喻戶曉的新詞。然而，在全國層面，人們對于家庭醫生簽約服務卻遠遠沒有實現愿意“自主付費”的程度，為什么？主要是服務質量不高，還沒有達到居民自愿付費的程度。隨著這一文件的印發，有望突破。看點在哪？一是放開用藥，加強基層醫療衛生機構與二級以上醫院用藥目錄銜接統一，進一步適應簽約居民基本用藥需求，落實長期處方管理有關規定。三是提供必要的上門服務，對行動不便、失能失智的老年人、殘疾人等確有需求的人群，要結合實際提供上門治療、隨訪管理、康復、護理、安寧療護、健康指導及家庭病床等服務，加強醫療質量監管，確保醫療安全。四是延長服務期，服務協議有效期可為1~3年。五是建立激勵機制。原則上將不低于70%的簽約服務費用于參與家庭醫生簽約服務人員的薪酬分配，簽約服務費在考核后撥付。

　　【政策】1月12日，國家衛生健康委印發了醫療機構設置規劃指導原則（2021-2025年）。

　　【點評】醫療機構設置規劃指導原則是地方設置醫療機構的根本遵循。新印發的醫療機構設置規劃指導原則（2021-2025年）提出，十四五期間，每千人口醫療衛生機構床位數控制在7.40-7.50張，其中：市辦及以上公立醫院1.90-2.00張，縣辦公立醫院及基層醫療衛生機構3.50張，每千人口公立中醫類醫院床位0.85張。對于適宜床位規模，指導原則提出縣辦綜合醫院600-1000張，市辦綜合醫院1000-1500張，省辦及以上綜合醫院1500-3000張。值得注意此的是此規劃將縣辦公立醫院及基層醫療衛生機構床位合并為3.50張，沒有分列，顯然是為了進一步推進縣域整合型醫療衛生服務體系建設。

　　【政策】8月23日，國家衛生健康委等11部委聯合印發關于進一步推進醫養結合發展的指導意見（國衛老齡發〔2022〕25號）。

　　【點評】積極應對人口老齡化已經上升為我國的國家戰略。而推進醫養結合是優化老年健康和養老服務供給的重要舉措，是積極應對人口老齡化、增強老年人獲得感和滿意度的重要途徑。指導意見提出，發展居家社區醫養結合服務，支持有條件的醫療衛生機構為居家失能（含失智）、慢性病、高齡、殘疾等行動不便或確有困難的老年人提供家庭病床、上門巡診等居家醫療服務。支持醫療衛生機構開展醫養結合服務。鼓勵醫療衛生機構依法依規在養老服務機構設立醫療服務站點，提供嵌入式醫療衛生服務。推動醫療衛生機構將上門醫療服務向養老機構拓展，為符合條件的入住養老機構的老年人提供家庭病床、上門巡診等服務。各地要優化醫療資源布局，通過新建、改擴建、轉型發展等方式，加強康復醫院、護理院（中心、站）和安寧療護機構建設，支持老年醫學科和安寧療護科發展，支持醫療資源豐富地區的二級及以下醫療衛生機構轉型，開展康復、護理以及醫養結合服務。完善價格政策。公立醫療衛生機構為老年人等人群提供上門醫療服務，采取“醫藥服務價格+上門服務費”的方式收費。提供的醫療服務、藥品和醫用耗材，適用本醫療衛生機構執行的醫藥價格政策。上門服務費可由公立醫療衛生機構綜合考慮服務半徑、人力成本、交通成本、供求關系等因素自主確定。

　　【政策】6月2日，國家衛健委印發關于深入開展“優質服務基層行”活動和社區醫院建設的通知（國衛辦基層函〔2022〕183號）。

　　【點評】2018年決策部門意識到，沒有群眾認可的醫療服務，強基層就難以落實，于是提出開展優質服務基層行活動，次年又提出開展社區醫院創建。今年，國家再發通知，要求，“十四五”期間，力爭使鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心普遍達到服務能力基本標準，部分達到推薦標準。各地要主要依托城市社區衛生服務中心全面推進社區醫院建設，支持符合醫療機構設置規劃和二級綜合醫院基本標準的社區醫院設置成為二級醫院，并按照有關規定參加醫院評審。對常住人口較多、區域面積較大的縣，要按照“十四五”醫療衛生服務體系規劃和《國家衛生健康委關于印發醫療機構設置規劃指導原則（2021-2025）的通知》（國衛醫發〔2022〕3號）有關要求，在縣城之外選擇1-2個中心衛生院，在達到推薦標準基礎上，進一步加強醫療服務能力建設，逐步使其達到二級醫院服務能力。顯然，這是又一次吹響了社區醫院建設的強勁號角。

　　【政策】7月12日，國家衛生健康委又印發衛生健康系統貫徹落實以基層為重點的新時代黨的衛生與健康工作方針若干要求的通知（國衛基層發〔2022〕20號）。

　　【點評】自2016年8月19日全國衛生與健康大會以來，以基層為重點就被確定為我國的衛生健康工作方針。然而，實際上仍然有一些地區對“以基層為重點”重視不夠、措施不力、工作不實，與人民群眾健康需求和經濟社會發展要求相比還存在較大差距。基于此，國家專門下發通知要求各級衛生健康行政部門要從深刻把握“兩個確立”和堅決做到“兩個維護”出發，充分認識基層衛生健康工作在建設健康中國、積極應對人口老齡化和鄉村振興等國家戰略中的基礎性作用，認真貫徹落實《若干要求》，加強組織領導，完善工作方法，健全工作機制，實化工作措施，切實加大投入，著力推動醫療衛生工作重心下移、資源下沉，把更多的注意力、精力、財力、物力投向基層，把更好的人才、技術、管理、機制引向基層，不斷夯實基層基礎，加快推進基層衛生健康高質量發展。

　　【政策】7月20日，國家衛健委修訂印發了鄉鎮衛生院服務能力標準（2022版）、《社區衛生服務中心服務能力標準（2022版）》并制定印發了《村衛生室服務能力標準（2022版）》3項服務能力標準。

　　【點評】如果要說2022年最重磅的政策，恐怕要數著三個服務能力標準，也是今后較長時間基層能力建設要讀懂做好的“經”。鄉鎮衛生院服務能力標準（2022版）和《社區衛生服務中心服務能力標準（2022版）》對加強兒科建設、提高合理用藥水平和提升家庭醫生簽約服務、老年人服務、兒童服務、中醫藥服務能力以及加強安全生產等提出新的要求。同時，要求各地要及時加強基層衛生管理人員、衛生技術人員和復核專家培訓，全面理解新版《標準》內容，準確把握能力提升內涵。2022年起，申報達到能力標準的基層醫療衛生機構要對照新版《標準》開展自評，各級復核評價要以新版《標準》為依據開展。對2022年以前達到能力標準尤其是推薦標準的機構，要用3年左右的時間按照新版標準開展復核評價“回頭看”，發揮新版《標準》導向作用。

　　【政策】11月24日，國家衛健委印發關于深入開展“優質服務基層行”活動加強基層醫療衛生機構績效評價的通知（國衛辦基層函〔2022〕410號）。

　　【點評】“優質服務基層行”活動開展得好不好，怎么去評價，最終能不能分清一個好中差就必須進行績效評價。如今，通知以充分發揮績效評價的導向作用，提高基層醫療衛生機構服務能力和效率，而且將績效評價結果作為國家基本藥物制度補助項目等資金的績效分配因素，相信可以較好促進活動的開展。

　　【政策】1月29日，《醫療保障基金使用監督管理舉報處理暫行辦法》出臺。【點評】《醫療保障基金使用監督管理條例》規定，任何組織和個人有權對侵害醫療保障基金的違法違規行為進行舉報、投訴。醫療保障行政部門應當暢通舉報投訴渠道，依法及時處理有關舉報投訴，并對舉報人的信息保密。對查證屬實的舉報，按照國家有關規定給予舉報人獎勵。那么，如何規范舉報，確保及時、有效處理舉報，1月29日，《醫療保障基金使用監督管理舉報處理暫行辦法》出臺。并自2022年3月1日起施行。暫行辦法規定，對于違法違規使用基本醫療保險（含生育保險）基金、醫療救助基金等醫療保障基金的，自然人、法人或者其他組織都可以通過醫療保障行政部門公布的接收舉報的互聯網、電話、傳真、郵寄地址等渠道向各級醫療保障行政部門舉報。這一方式的開啟對于醫療機構和醫務人員自主約束醫療服務行為將起到重要作用。

　　【政策】12月26日《診所備案管理暫行辦法》印發

　　【點評】診所備案管理已經寫進了法律、政策，但具體如何落實卻比較艱難，很多地方由于等政策暫停了診所發證。12月26日《診所備案管理暫行辦法》終于出臺，這也標志著診所備案管理政策正式落地。今后，開辦診所不需再要衛生行政部門審批了，也不再因為布局不符合要求而被否決。其中最大的變化就是將開辦診所的醫師資格繼續固定在從事臨床工作五年以上的醫師而不的試點地區的主治醫師。

　　來源：老徐評醫