文：徐逸竹醫師

拔牙是病人拔牙你我這一生中，都有可能遇到的進行問題，有可能是手術你因疼痛主動走進牙醫診所要求拔掉，也有可能是前應醫師根據專業意見建議你拔掉。然而在拔掉牙齒前，該知應該要對拔牙的項風險前因後果有些基本的了解，進而提供醫師更多關於你自己的病人拔牙更多資訊，降低拔牙術後的進行風險。

為什麼該顆牙齒需要被拔掉？

雖然我們都盡可能地避免走向拔牙這條路，手術但還是前應會遇到需要拔牙的狀況。以下列出幾個常見可能的該知原因：

• 蛀牙範圍太大，以致齒質條件不足以假牙重建：這是項風險最常見的原因，所以定期檢查很重要以及小蛀牙就要盡早處理，病人拔牙蛀牙一旦開始，進行並不會因為你加強口腔清潔就停止進程，手術跟感冒不一樣是不會自己好的，放著不管的話，小則做根管治療（抽神經），大則就是要跟陪你很久的牙齒說拜拜
• 嚴重牙周病，牙齒雖完好但地基被掏空：此時牙齒可能會有程度不一的動搖度，或是以牙齦腫脹發炎流膿來呈現。輕中度的牙周病可以藉由雷射或是一般牙周手術來治療，及早的停止牙周細菌對骨頭造成繼續性的破壞。
• 牙齒裂掉：臨床上常見的原因，無論是車禍斷掉或是不小心咬到硬物，有受過力而受傷的牙齒預後都比較未知。有些是以崩掉一整大塊牙齒來呈現，這時病人對於拔牙的接受度較高，但有時是以有細又深的裂痕來呈現，雖然表面看起來完好無缺，但在放大鏡或顯微鏡下就可以看到，若裂痕延伸往下到一定程度，病人無論做什麼治療都不太能咬，此時還是得走向拔牙這途。
• 牙根尖病變：有些牙齒就算做完根管治療，甚至動用顯微鏡，其牙根最底的尖端還是不斷的發炎，因位置或是病灶過大無法進行根尖手術。
• 因矯正需要騰出空間或是牙齒排列過度壅擠的蓄意性拔牙。
• 智齒蛀牙或是不易清潔的阻生齒拔牙。
• 多生牙。

因病人有疑慮不勉強拔，但若不拔牙會造成什麼影響？

許多病人就算知情了解需要拔牙的原因，但還是不想拔掉，無論是因自身或他人經驗而害怕拔牙，或是覺得不痛放著不管也沒關係的心態。但會需要承擔不拔牙的風險如下：

1. 口腔異味：若是爛掉的牙根不處理留在口腔內，會因為易卡食物造成口臭有異味，這是用再多漱口水或牙膏都無效的。
2. 造成其他牙齒的破壞：放任一個細菌具集體在口腔內，且又相對不易清潔，蛀牙或牙周細菌就會慢慢地延伸傳染到其附近相鄰的牙齒。
3. 牙肉發炎腫脹疼痛：每一次的發炎都會造成骨頭流失，短時間可能沒有感覺，但長期下來對日後重建會越來越不利。
4. 蜂窩性組織炎：若是本身免疫力下降，有可能造成發炎無法停止，甚至需要住院排膿施打抗生素，若是腫脹到壓迫呼吸道是會影響生命安全的。

Photo Credit: 中央社（國泰醫院提供

拔牙對身體有可能造成的風險？

其實對口腔外科醫師來說，每個月拔的牙應該是以百位數來計，其併發癥佔少數。但在病人進行拔牙手術前，仍需要知道有哪些可能的風險：

1. 造成鄰近牙齒假牙鬆脫或是填補物崩落：因為拔牙是會需要極大的力量，牙醫師雖會避免將力傳到隔壁牙齒，但有時力的傳導還是無可避免的，通常會發生在鄰牙是燒瓷假牙，或是填補範圍本身就較大的牙齒。
2. 部分齒槽骨剝落：在拔牙時，若是剛好有部分骨頭較薄或較軟，可能會因為力的傳導而剝落。若是年紀較大的人因骨頭脆化且薄，有可能造成顎骨骨折。
3. 軟組織的傷害：拔牙時器械因施力而滑脫時，有能會造成黏膜臉頰嘴唇舌頭的挫傷
4. 口鼻竇相通：較常發生在感染嚴重的牙肉內殘根或是上顎第一二大臼齒，因為其牙根底下的骨頭本身薄﹐或是因感染骨頭變少，拔完後通常的癥狀是上臉頰有鈍痛感幾周，覺得單側易流鼻水，嘴巴有空氣泡泡的感覺，有些人會干擾睡眠，但大部分的人（95.5％）只要做好傷口護理，都能自行痊癒
5. 神經損傷：通常發生在拔智齒或是深度牙齒移除，埋得越深的牙齒，有越大的機會造成程度不一的神經壓迫或拉傷，大部分都是感覺神經，會有麻木感或是味覺異常。
6. 流血不止：若是本身有在吃抗凝血的藥物（Warfarin、Heparin、Aspirin等），要與牙科醫師以及家庭科醫師討論後再做藥物的調整，不能自行停藥！另外還有許多原因，像是被拔的牙齒發炎嚴重或是傷口較大等。稍微滲血是正常的，咬了兩次一小時的紗布若還是無法止血請盡早與診所聯絡。所以若擔心自身身體狀況又易緊張的話，拔牙盡量選早些時段。
7. 疼痛、腫脹、瘀青：是正常的生理反應，尤其是拔智齒（前兩天冰敷之後開始熱敷）
8. 感染或是癒合不良或是乾性齒槽炎：通常會發生在免疫力低下的病人，像是有糖尿病高血壓或是HIV病患、做過腎臟移植有癌癥的病人。另外也有可能發生在抽菸的病人身上（盡量術後72小時避免抽菸）
9. 感染心內膜炎：通常較易發生在部分特定心臟疾病的患者身上，此時會給予術前的抗生素來降低感染心內膜炎的風險。

上述說了那麼多風險，但不能因噎廢食。降低風險的方法，就是誠實且詳盡告知正在服用的藥物，以及本身有無相關疾病。遵照術後需知，不擅自停藥，對傷口有疑慮盡早與醫師聯絡。

牙醫和牙科診所，怎麼謹慎確認牙位？

雖沒有明顯的三對五讀，但所有確認流程還是要走一遍，減少不必要的醫療糾紛。另外還是建議牙科醫師需有所謂time out的時間（施行手術前的暫停機制）

1. 醫師確認病人姓名
2. 醫師確認病人要拔的牙位
3. 醫師確認參考資料（X-ray和病歷）為該患者的
4. 醫師確認病人正在服用藥物以及是否有系統性疾病或懷孕可能
5. 拿鏡子跟病人確認並指出要拔的牙齒
6. 知情了解拔牙原因及風險後，給予病人簽拔牙同意書
7. 醫師拿起拔牙器械後再三確認牙位再施力，尤其有時拔智齒，病人張口度偏小時，可以數一下牙齒顆數（由前牙開始數降低拔錯牙位的風險）

拔牙後若不重建，放著不管有什麼影響？

旁邊牙齒本身會往缺牙的方向傾倒，上面的對咬牙齒也會往缺牙方向擠，這樣一來一往會造成齒列不正，進而影響咬合功能。自然而然地就會想用另外一邊（非缺牙區）吃東西，長期下來，有一邊的咀嚼肌會就發達肥大。所以缺牙會造成臉不對稱不是在恐嚇，是真的有可能會發生的。牙齒部分也容易因傾倒不易清潔造成問題接踵而至，像是蛀牙或牙周病等。

缺牙後的重建有多種，像是固定假牙（牙橋）、活動假牙或植牙等每個治療都有其利弊，但若病人還沒考慮好，可以先做空間維持器降低牙齒移位的風險。可是日後的重建還是必要的，缺牙還會影響進食，且若之後有想考慮植牙，拔牙區缺損太久，骨頭因用進廢退論，會不停地萎縮，影響日後植牙成功率。

本文經品悅牙齒大小事授權轉載，原文刊載於牙齒大小事

責任編輯：朱家儀
核稿編輯：翁世航