急診科臨床工作和科室管理都非常具有挑戰性。從醫急診科是院急營管一個微型醫院，也是診檢一個社會縮影。人生的傷分意外傷痛，家屬的類數理措手不及，急救的據的急診忙亂緊張都在接診的那一刻席卷而來。急診科運營管理不僅僅是分析行政后勤工作，更是窺視科該跟生命逝去比拼速度的較量，其管理重點不是何運工作量提升的資源堆疊，而是從醫將最關鍵的資源在最緊要的時間給予最危急的病人，以資源優化配置換取時間效率。院急營管急診科作為診療協作型平臺科室，診檢由院前急救、傷分院內急救、類數理院內支撐體系作業銜接三部分組成，據的急診也存在封閉式、開放式、半開放式管理模式的決策難題。急診科運營管理工作可以從病人檢傷分類的業務起點開始，通過急診檢傷分類數據的多維多層分析，持續改善急診服務。
一、建立檢傷分類體系，厘清檢傷分類作業規則
檢傷分類工作是急診作業的首要任務，這一工作常常被片面理解為院內急診檢傷分類，而實際上，檢傷分類體系不僅包含院內急診部分，還包括院前急救的現場檢傷分類工作。由于事故原因不同，各國各地適用于事故現場的檢傷分類方法也有所不同，院前急救例如災害現場可能使用START(Simple Triage and Rapid Treatment，START，簡明檢傷分類）、REMS（Rapid Emergency Medicne Score，REMS，快速急診醫學評分檢傷分類）等檢傷分類法等根據傷員的創傷類型、嚴重程度、生還可能性、治療及轉運優先順序來進行分類，同時輔以紅、黃、綠、黑標志顏色以確定傷員救治的優先級別。
院內急救目前主要使用的是四級檢傷分類法，近年來，業內也在探討五級檢傷分類法的應用適應性。四級檢傷分類法是將病人分為“瀕危、危重、急癥和非急癥”一至四級分類管理，遵循從重到輕、從病情迅速變化到相對穩定的原則，合理安排病人就診順序，優先處理較重病人。一級病人病情瀕危、隨時可能危及生命，即刻處理；二級病人病情危重或迅速惡化、存在生命危險，5-10分鐘內處理；三級病人病情急、存在潛在的生命威脅，30分鐘內處理；四級病人非急癥，病情程度一般，根據指引順序等候就診。由于急診病人病情的不確定性，即便是四級檢傷病人，現場醫務人員也必須予以關注，對候診病人的病情及潛在的危險動態評估，可根據最新的評估情況再次分類及時救治。
由于院前急救與院內急診的檢傷分類方法定義不同，檢傷分類工作在院前急救和院內急診的標記存在對接轉換的問題，急診管理者應明確院前急救、院內急救、院前院內銜接作業之間的數據規則，確保系統標準定義、信息收集、數據流轉的作業完備性。急診工作的狀況多變，急救工作人員可能在院前急救、院外救護車接送現場、急救室、急診候診區等各種地點介入急救工作，為避免接送病人入院時由于急救現場混亂并未進行系統標記檢傷分類，院方應設置相應的PDA（Personal Digital Assistant，PDA，手持智能終端）、平板電腦、移動護理車等多種媒介，方便工作人員進行資料記錄及文書處理。
二、重視檢傷分類工作，確保檢傷分類落地執行
急診科工作特點具有變化急驟、時間性強，隨機性大、可控性小，病譜廣泛、多科交叉，搶救工作難度高、涉及面廣，急危重病人的診治風險大、社會責任重，其管理重點是時刻確保危急重癥病人可以使用急救資源，效率提升重點是確保一級、二級、三級病人迅速對接診療服務。急診檢傷分類工作對于及時準確評估病人病情、分診處理、提高搶救成功率具有“事半功倍”的積極意義。
通過檢傷分類讓不同病情的急診就診病人及時治療，其用意是在于對急診資源的充分利用，但在很多醫院實際落地執行效果并不理想，工作人員對于檢傷分類的重要性認識不足，部分工作人員為了“快速”操作跳過這一環節，認為并不影響整體作業流程。就診病人不理解檢傷分類的必要性，在宣導不足、現場作業忙亂及病人情緒問題的情況下，工作人員迫于壓力自行調整作業流程，檢傷分類形同虛設。工作隨意性都導致部分醫院急診檢傷分類徒有其表，檢傷分類實際并未落地執行。
部分醫院急診檢傷分類工作以《檢傷分類登記單》紙質作業，僅作為掛號科室、掛號醫生用途，完成掛號工作后即被丟棄，HIS系統并無相應字段錄入。在檢傷分類作業流程設計階段并未統一認識，工作人員不理解檢傷分類的意義，照著作業流程依葫蘆畫瓢；管理部門應付上級部門檢查要求，不理解檢傷分類的數據價值，事后并無數據分析與改善，急診效率分析提升工作無法開展。
針對院內檢傷分類工作流于形式的問題，首先應當對檢傷分類工作人員開展培訓考核工作，以急診BLS（Basic Life Support，基礎生命支持）、ACLS（Advanced Cardiac Life Support，高級心臟生命支持）全員考核的頻率同時實施四級檢傷分類抽考工作，順暢檢傷分類工作流程，確保檢傷分類資料準確，規避醫療風險。針對檢傷分類作業數據缺失的問題，將檢傷分類信息與病人資料錄入強制關聯。通過固化檢傷分類的實際作業要求，提高工作人員的執行力，將檢傷分類信息與病種、就診時間、后續處置等信息強制關聯，完善急診服務信息。
三、急診急救資源寶貴，應避免“急診不急”的現象。
檢傷分類信息看似簡單，實際與多重指標進行關聯分析，可以了解很多急診科日常運營管理問題，提供急診運營持續改善數據支持。
1、檢傷分類信息與就診科室、就診時間關聯分析
了解急診分類病人的?？凭驮\需求，分析專科特性與分類病人之間的分布關系，明確哪些科室應增加急診服務力量，分流指定?？萍痹\四級病人門診就診。了解急診分類病人的谷峰人次，分析各班別各時段就診人次形成原因，提出門診與急診服務時間及診次調整方案，匹配急診排班人力支援，分流高峰期急診就診人次，提出急診指定?？品忾]式、開放式、半開放式管理模式。
2、檢傷分類信息與病種信息關聯分析
了解急診病種分布結構，分析?？撇》N發生特點，例如當地高發、危急重癥指定救治、定向轉診等原因，診療專科急診資源配置，提供急診管理開放式、封閉式、半開放式模式決策數據支持。組建MDT（Multi-Disciplinary Team，MDT，多學科綜合治療）院內聯動工作機制，逐步建立卒中、胸痛、創傷專業的急救能力，順暢院內急救綠色通道，建立突發公共衛生事件、大量傷患應急預案，配置急診必備資源，如DR、CT、EICU等醫技科室，提升院內急救支撐體系診療力量。
3、檢傷分類信息與急診停留關聯分析
了解急診分類病人的就診動態，分別分析分類病人在急診停留時間（停留區域、停留環節、停留時長、會診率、會診等待時長）、留觀時間（小于24小時、24-48小時、48-72小時、大于72小時）等數據，將急診病人院內就診不同環節時長停留進行分析，找出作業流程中的問題片段。例如部分急診科夜間由病房值班醫生承擔急診工作，病人需要去病房找值班醫生看診，由于夜間不熟悉院內布局致使尋找費時，或者值班醫生去其他科室會診病人等待時間過長，或者就診繳費流程繁復曲折，這些都會導致急診病人就診難度提高，滿意度下降甚至出現醫患糾紛。通過院內停留數據分析，可以“揪出”急診運營中的隱藏問題。
4、檢傷分類信息與病人流向信息關聯分析
了解急診分類病人的最終流向，將各?？品诸惒∪藢D入普通病房比例、轉入ICU比例、轉院比例等數據進行分析，甄別各?？撇∪思痹\流向的特點，對作業流程與資源調度進行特應性調整。例如針對產科急診高入院率的特點，對應固定專科聯系窗口、24小時應急支持、夜間指定手術室等作業設計，提高?？莆＜敝匕Y救治能力。
5、檢傷分類信息與重返急診信息關聯分析
了解急診分類病人重返急診的原因與診療需求，將分類病人重返急診后離院（24小時內、48小時內、72小時內）、分類病人重返急診后入院（24小時內、48小時內、72小時內）、重返后分類變化等信息進行病情動態分析，可同時匹配急診?？凭驮\信息，分析急診救治需求變化數據，完善急診復診作業流程，提高急診醫療品質，避免醫患糾紛。
檢傷分類工作不僅反饋急診病人需求結構和救治能力的水平，而且關系急診資源調配與作業效率，所以必須加強工作人員對于檢傷分類重要性的認識，扎實落地急診服務入口的檢傷分類工作。以檢傷分類工作為軸心，進行多維度分層分科數據分析，針對急診專科服務供給、管理模式、作業流程、醫療品質等多方面定向分析，提出急診分流案、?？崎_診、快速響應等作業改善方案，通過定期數據回顧作業調整的前后差異，對比改善效果，確保適當的資源、適當的時間、適當的病人同步對應，逐步改善急診運營服務。
作者：惠宏醫療管理集團運營組 資深顧問 楊曼麗
來源：惠宏醫管咨詢
