臨床急需境外新藥目錄，揭密急需境外普遍被認(rèn)為是臨床率進(jìn)率進(jìn)口新藥加快上市的一個(gè)重要渠道。從2018年發(fā)布第一批臨床急需境外新藥名單開(kāi)始，新藥至今已發(fā)布了三批。上市
那么，醫(yī)保這三批名單中的成功臨床急需境外新藥，到底有多少得以成功上市？又有多少進(jìn)入了醫(yī)保目錄？
三批名單追蹤 目錄風(fēng)向：誰(shuí)進(jìn)誰(shuí)出？
第一批：已獲批上市產(chǎn)品被剔除
在2018年8月發(fā)布的揭密急需境外第一批臨床急需境外新藥名單的征求意見(jiàn)稿中，共納入48個(gè)產(chǎn)品。臨床率進(jìn)率而到2018年11月公布的新藥第一批臨床急需境外新藥名單正式稿中，最終共有40個(gè)產(chǎn)品進(jìn)入目錄。上市
被第一批正式稿剔除在外的醫(yī)保產(chǎn)品有阿來(lái)替尼、依庫(kù)珠單抗、成功恩曲他濱/替諾福韋酯艾拉酚胺/艾維雷韋/可比司他、揭密急需境外依洛尤單抗、臨床率進(jìn)率奧拉帕利、新藥哌柏西利、帕博麗珠單抗和特立氟胺8個(gè)產(chǎn)品。這些產(chǎn)品都是在正式稿發(fā)布前就已經(jīng)獲批上市。
第二批：新增納入增加適應(yīng)癥產(chǎn)品
在2019年3月發(fā)布的第二批臨床急需境外新藥名單征求意見(jiàn)稿中，共納入30個(gè)產(chǎn)品。在2019年5月公布的第二批臨床急需境外新藥名單正式稿中，剔除了征求意見(jiàn)稿的5個(gè)產(chǎn)品，并新增1個(gè)產(chǎn)品。
新增的產(chǎn)品是NORDITROPIN（somatropin）injection，該產(chǎn)品治療內(nèi)分泌和代謝疾病努南（Noonan）綜合征和普拉德-威利（Prader-Willi）綜合征；不過(guò)，與之同樣適應(yīng)癥的利維米爾-地特胰島素注射液（Levemir Insulin Detemir[rDNA origin] Injection）被剔除了。其他4個(gè)被剔除的產(chǎn)品分別是：治療和預(yù)防A型和B型流感病毒感染的Inavir （laninamivir octanoate hydrate）和Xofluza（Baloxavir marboxil），治療高膽固醇血癥的Praluent Alirocumab，以及治療4歲以上兒童及青少年嚴(yán)重性春季角膜結(jié)膜炎（VKC）的Verkazia（ciclosporin）。
第二批目錄在正式稿公布以前已上市的產(chǎn)品有重組人生長(zhǎng)激素注射液、貝前列素鈉片、阿達(dá)木單抗、格卡瑞韋哌侖他韋片和西地那非片，預(yù)計(jì)進(jìn)入目錄的原因?yàn)樵黾舆m應(yīng)癥。
重組人生長(zhǎng)激素注射液和貝前列素鈉片本來(lái)就在醫(yī)保目錄里，但是重組人生長(zhǎng)激素注射液醫(yī)保限制只能報(bào)銷(xiāo)兒童原發(fā)性生長(zhǎng)激素缺乏癥，臨床急需申報(bào)的適應(yīng)癥為Noonan綜合癥和Prader-Willi綜合癥；貝前列素鈉片在醫(yī)保的限制范圍是“限有慢性動(dòng)脈閉塞的診斷且有明確的潰瘍、間歇性跛行及嚴(yán)重疼痛體征的患者”，臨床急需申報(bào)的適應(yīng)癥是“肺動(dòng)脈高壓”。兩個(gè)產(chǎn)品醫(yī)保允許的報(bào)銷(xiāo)范圍都不包括臨床急需申報(bào)的適應(yīng)癥，這意味著實(shí)際上這兩個(gè)產(chǎn)品在臨床急需中所申報(bào)的適應(yīng)癥并未進(jìn)入醫(yī)保。
阿達(dá)木單抗2019年進(jìn)入醫(yī)保談判目錄，醫(yī)保限制為：1.診斷明確的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)傳統(tǒng)DMARDs治療3～6個(gè)月疾病活動(dòng)度下降低于50%者；診斷明確的強(qiáng)直性脊柱炎（不含放射學(xué)前期中軸性脊柱關(guān)節(jié)炎）NSAIDs充分治療3個(gè)月疾病活動(dòng)度下降低于50%者；并需風(fēng)濕病專(zhuān)科醫(yī)師處方。2.對(duì)系統(tǒng)性治療無(wú)效、禁忌或不耐受的重度斑塊狀銀屑病患者，需按說(shuō)明書(shū)用藥。3.克羅恩病患者的二線治療。4.中重度潰瘍性結(jié)腸炎患者的二線治療，但臨床急需申請(qǐng)的適應(yīng)癥為眼科疾病“間葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎”。
枸櫞酸西地那非片2002年就已經(jīng)國(guó)內(nèi)上市了，臨床急需所申請(qǐng)的是“肺動(dòng)脈高壓”適應(yīng)癥，2020年進(jìn)入藥品集中采購(gòu)并通過(guò)2020年的醫(yī)保形式審查，但最終依然沒(méi)能進(jìn)入醫(yī)保目錄。
第三批：征求意見(jiàn)稿和正式稿名單一致
2020年10月第三批臨床急需境外新藥名單的征求意見(jiàn)稿發(fā)布，共7個(gè)產(chǎn)品進(jìn)入目錄。同年11月，第三批臨床急需境外新藥名單正式稿發(fā)布，此次征求意見(jiàn)稿和正式稿的產(chǎn)品完全一致。7個(gè)產(chǎn)品中有2個(gè)是第二批臨床急需境外新藥名單征求意見(jiàn)稿未進(jìn)入正式名單的產(chǎn)品，為Xofluza（Baloxavir marboxil）和Verkazia（ciclosporin）。
IL-17、丙肝NS5A：兩大熱門(mén)靶點(diǎn)
結(jié)合三批目錄，一個(gè)靶點(diǎn)有3個(gè)藥品能進(jìn)入臨床急需境外新藥目錄就可以認(rèn)為是熱門(mén)靶點(diǎn)類(lèi)別。由此，IL-17家族和丙肝NS5A相關(guān)的藥物為兩大熱門(mén)靶點(diǎn)類(lèi)別。IL-17家族包括Secukinumab、Ixekizumab和Brodalumab，丙肝NS5A相關(guān)的有Maviret（Glecaprevir/Pibrentasvir）、Sofosbuvir+Velpatasvir+Voxilaprevir和Ledipasvir +Sofosbuvir。
進(jìn)醫(yī)保情況 哪些成功率高？
截至2020年11月，在臨床急需境外新藥名單的藥品共有28個(gè)通用名首次在國(guó)內(nèi)上市，其中21個(gè)進(jìn)入了2020年醫(yī)保目錄調(diào)整的形式審查。作為進(jìn)口獨(dú)家產(chǎn)品，進(jìn)入醫(yī)保形式審查之后將要面臨醫(yī)保談判，如果醫(yī)保談判成功，相關(guān)產(chǎn)品就有望成為進(jìn)口藥企新的增長(zhǎng)點(diǎn)。
2018年，臨床急需境外新藥目錄獲批的兩個(gè)產(chǎn)品來(lái)迪派韋索磷布韋片和司來(lái)帕格片都進(jìn)入了2019年醫(yī)保談判目錄。
2019年首次國(guó)內(nèi)上市的臨床急需境外新藥目錄的產(chǎn)品共16個(gè)，共12個(gè)曾通過(guò)醫(yī)保形式審查，最終進(jìn)入醫(yī)保談判目錄的3個(gè)，是近三年臨床急需境外新藥進(jìn)入醫(yī)保目錄成功率最低的一年。
2020年首次國(guó)內(nèi)上市的臨床急需境外新藥目錄的產(chǎn)品共9個(gè)，全部通過(guò)醫(yī)保形式審查，最終進(jìn)入醫(yī)保談判目錄3個(gè)。
也就是說(shuō)，28個(gè)在臨床急需境外新藥名單發(fā)布后通用名首次在國(guó)內(nèi)上市的產(chǎn)品，僅有8個(gè)最終進(jìn)入醫(yī)保目錄，因此進(jìn)入醫(yī)保的產(chǎn)品占比約為29%。
近兩年臨床急需境外新藥進(jìn)入醫(yī)保的產(chǎn)品只有1個(gè)是腫瘤藥品，免疫系統(tǒng)用藥和皮膚用藥進(jìn)入醫(yī)保的可能性相對(duì)更高。
小結(jié)
臨床急需境外新藥目錄一向被認(rèn)為是進(jìn)口新藥加快審評(píng)審批的渠道。但是，第一批40個(gè)產(chǎn)品中依然有24個(gè)產(chǎn)品暫未獲批上市，占60%；第二批目錄21個(gè)在目錄公布前未上市，共有10個(gè)產(chǎn)品暫未獲批上市，接近50%；第三批目錄100%未獲批上市。由此可見(jiàn)臨床急需境外新藥不一定就能全部獲得快速上市。
即使上市了，2019年以后上市的臨床急需境外新藥的產(chǎn)品數(shù)量多了，也不一定都能進(jìn)入醫(yī)保目錄，而且不少產(chǎn)品都是價(jià)格高的罕見(jiàn)病用藥，不是醫(yī)?；鸬?ldquo;兜底”保基本所會(huì)考慮的藥品。國(guó)內(nèi)仿制藥廠家可根據(jù)實(shí)際情況，選擇適應(yīng)癥較廣的產(chǎn)品仿制。
