醫(yī)院為防止員工離職而“卡”人的醫(yī)院“潛規(guī)則”大家知道不少，但山東省某市級公立醫(yī)院一則招聘公告卻將“潛規(guī)則”寫在了明面上，招聘引發(fā)網(wǎng)友熱議。出霸該公告中赫然寫明：應(yīng)聘崗位最低服務(wù)年限為5年，王條服務(wù)期限內(nèi)如提出調(diào)離本市，款實報考平度市外公務(wù)員和事業(yè)單位工作人員、屬無考研、醫(yī)院辭職、招聘自動離職的出霸，視為違約、王條支付違約金并承擔(dān)相應(yīng)違約責(zé)任。款實相關(guān)部門不辦理離職手續(xù)，屬無不返還報到證，醫(yī)院不辦理檔案轉(zhuǎn)移手續(xù)。招聘
“潛規(guī)則”變成“明規(guī)則”，出霸如此霸王條款，一石激起千層浪，不少醫(yī)生網(wǎng)友對此發(fā)表了自己的看法，有人見怪不怪，覺得這樣寫出來已經(jīng)很好了，畢竟沒有哪個醫(yī)院想要不穩(wěn)定的職工，不接受就別走這條路；有人則熱心提出建議，這是違反勞動法的，可申請勞動仲裁，考公和考研都是國家規(guī)定不用賠償違約金的，法治社會要用法律武器維護(hù)正當(dāng)權(quán)益，一時間，眾說紛紜。
實際上，近年來類似的靠“卡”留人的政策還是挺多的，本質(zhì)上還是反映了醫(yī)院招聘難的問題，對于基層公立醫(yī)院尤甚。這種“難”不僅體現(xiàn)在普通的招聘公告中，即使國家實施的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)項目也是如此。定向醫(yī)學(xué)生違約的情況屢見不鮮。
以甘肅省曝光的數(shù)據(jù)為例：2019年5月18日，甘肅省衛(wèi)健委在其官網(wǎng)發(fā)布消息，對該省2015年至2019年農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生違約名單進(jìn)行公告。根據(jù)名單，過去五年中，甘肅省農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生違約者多達(dá)251名，而且呈現(xiàn)逐年增加的態(tài)勢：2015年，違約人數(shù)僅為5人，到了2019年卻飆升到85人，增加17倍之多。這些違約學(xué)生大多來自臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，部分來自中醫(yī)學(xué)專業(yè)。
重拳束約，卻效果欠缺
為了預(yù)防與治理這種情況發(fā)生，國家在項目實施之初并非沒有相關(guān)方案。
2010年6月，國家發(fā)改委等6部委聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作實施意見的通知》指出：免費醫(yī)學(xué)生在獲取入學(xué)通知書前，須與培養(yǎng)學(xué)校和當(dāng)?shù)乜h級衛(wèi)生行政部門簽署定向就業(yè)協(xié)議，承諾畢業(yè)后到有關(guān)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)6年。免費醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后，應(yīng)按照入學(xué)前簽署的定向就業(yè)協(xié)議，到生源所在地縣級衛(wèi)生行政部門報到，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照有關(guān)規(guī)定與之簽訂聘用合同，辦理相關(guān)手續(xù)，實行合同管理。免費醫(yī)學(xué)生在協(xié)議規(guī)定的服務(wù)期內(nèi)，可在本省（區(qū)、市）農(nóng)村基層衛(wèi)生機構(gòu)之間流動。
5年后，第一周期結(jié)束，國家通過研判，繼續(xù)實施免費定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)項目。2015年5月，教育部等6部門印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作的意見》強調(diào)：加強學(xué)生服務(wù)基層的榮譽感和責(zé)任感教育，積極開展免費醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育培訓(xùn)。經(jīng)招收錄取納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或助理全科醫(yī)生培訓(xùn)，并取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》或《助理全科醫(yī)生培訓(xùn)合格證書》者，3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)時間或2年助理全科醫(yī)生培訓(xùn)時間計入6年服務(wù)期內(nèi)。
除此之外，違約處罰力度還在不斷加大。如2015年7月，安徽省根據(jù)國家規(guī)定制定了《安徽省農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)生違約處理的若干規(guī)定（暫行）》。其中指出，免費醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后，因自身原因未按協(xié)議到定向就業(yè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的，依照以下條款進(jìn)行處理：按協(xié)議要求如數(shù)退還已享受的相關(guān)費用（包括學(xué)費、住宿費、生活補助費等），并繳納以上已享受費用總額的50%作為違約金。免費醫(yī)學(xué)生的違約事實將記入個人誠信檔案，依法向社會公布；并送達(dá)省級教育部門，錄入大學(xué)生誠信平臺。違約免費醫(yī)學(xué)生名單記入省級人力資源社會保障部門公務(wù)員、事業(yè)單位人員系統(tǒng)黑名單，省內(nèi)行政機關(guān)、事業(yè)單位在其簽約年限內(nèi)不再招聘使用。違約免費醫(yī)學(xué)生名單記入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)系統(tǒng)黑名單，取消其簽約年限內(nèi)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)/助理全科醫(yī)生培訓(xùn)的報考資格；并與執(zhí)業(yè)注冊以及專業(yè)技術(shù)職稱報考、晉升、聘用掛鉤。
然而，這一切努力似乎效果并不樂觀，有的免費定向醫(yī)學(xué)生寧愿被罰、寧愿被記入黑名單，也要違約。由此可見，基層公立醫(yī)院靠“卡”留人并不行。
抓好兩個“途”
盡管基層公立醫(yī)療機構(gòu)非常需要人才，也十分重視人才培養(yǎng)，但依然留不住人才，這是為什么呢？馬云對此有句非常經(jīng)典的話：一是錢沒到位，二是心受委屈了。說錢沒到位，就是薪酬給低了，與付出不相稱；說心受委屈了，主要是單位的環(huán)境不和諧不健康，特別是管理者不懂得經(jīng)營和管理，不能凝聚人心形成合力。筆者老認(rèn)為，最重要的也是兩個，一個是“錢途”，一個是“前途”。
所謂有“錢途”，就是要建立一個良好的薪酬體系，這個薪酬體系對內(nèi)要公平公正公開，能夠充分體現(xiàn)按勞分配優(yōu)績優(yōu)酬，獎懲分明，而且要有成長性，讓每一個人都有奔頭；對外要有競爭力，就是薪資水平在同行業(yè)中、周圍不同行業(yè)中都有比較優(yōu)勢。當(dāng)下更具體的就是必須加快推進(jìn)“兩個允許”的落實，建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的人事薪酬制度，只有這樣，才能讓基層公立醫(yī)療機構(gòu)真正具有吸引力。
所謂要“前途”，核心在于讓每一位醫(yī)務(wù)人員既能感覺到單位的蓬勃發(fā)展態(tài)勢，而且能夠在單位中找到自己地方坐標(biāo)。
說實話，目前我們的公立醫(yī)院在體制機制上非常尷尬。盡管醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革搞了10多年，但公立醫(yī)院去行政化、醫(yī)務(wù)人員去編制化這些本來方向正確的思路并沒有得到順利推進(jìn)，一路走來磕磕絆絆，而且最近隨著一句“公立醫(yī)院編制不但不能弱化，還將進(jìn)一步強化”讓人覺得在用人方面要想取得突破并不容易，而且想留住人恐怕除了“卡”實際上辦法并不多，因為那些與“編制”密切關(guān)聯(lián)的行政級別、技術(shù)職稱、工資待遇等恐怕很難有突破。
所以，企圖通過建立有激勵有約束的薪酬制度恐怕很難。而要想給人一個更符合期待的事業(yè)發(fā)展平臺，也會在行政化的管理體系中耗費太多精力、銳氣與激情。基于此，“錢途”和“前途”也確實需要時光等待。
（該文首發(fā)于《醫(yī)師在線》2021年第11期 發(fā)稿人 孫敏）
來源：老徐評醫(yī)
