近日，院成右腎蘭大二院泌尿外科聯合普外科、功開麻醉科、展例腫瘤心臟外科、合并血管外科等學科為一位54歲右腎腫瘤合并腔靜脈Ⅳ級瘤栓的腔靜男性患者成功實施了“右腎腫瘤根治性切除術并腔靜脈、右心房瘤栓切出術”，脈Ⅳ挽救了患者生命。栓切術

患者一月前主因“右側腹部脹痛不適20余天”就診于當地醫院行相關檢查后診斷為右腎腫瘤合并腔靜脈及右心房瘤栓，除手患者同時合并肝臟腫大、院成右腎膽囊結石及門脈高壓等。功開腎癌合并腔靜脈IV級瘤栓臨床少見，展例腫瘤腔靜脈及右心房瘤栓隨時可能脫落致肺動脈栓塞危及生命需要盡快切除，合并但手術風險極高。腔靜科室積極完善術前相關實驗室及影像學輔助檢查，脈Ⅳ術前心臟彩超及腹部大血管彩超檢查提示：右腎靜脈及下腔靜脈臍水平以上70mm至右心房栓子形成。栓切術胸腹部MR及CT檢查提示：右腎惡性腫瘤（10×9×7cm），R.E.N.A.L評分3+1+3+X+3=10X；右腎靜脈、下腔靜脈、右心房瘤栓形成；膽囊結石，腹水。

鑒于患者病情罕見復雜、手術難度大、風險高，蘭大二院充分發揮多學科討論（MDT）優勢，積極組織包括麻醉科、心胸外科、血管外科、普外科、心內科、超聲科、影像科等相關科室進行術前多學科討論，群策群力，對手術方案和手術分險進行了討論和總結。最終在經過詳細周密的術前準備后，泌尿外科二病區與普外科、心外科及麻醉科通力合作，密切配合對患者實施了右腎根治性切除術+肝臟翻轉術+膽囊切除術+體外循環下右心房切開取栓術+腔靜脈瘤栓切除并腔靜脈血管成形術，在術中食道超聲的動態監測下成功切除右腎腫瘤并完整切除瘤栓，手術時長約8小時，瘤栓長約30cm, 手術順利, 術后經過一周的精心護理后，患者痊愈康復出院。

據文獻報道：18%的腎透明細胞癌患者合并有腔靜脈瘤栓，根據瘤栓的生長范圍將腔靜脈瘤栓分為0、I 、II、II、Ⅳ級，其中Ⅳ級瘤栓患者約占1%，瘤栓范圍已經超過膈肌以上的腔靜脈甚至到達右心房，瘤栓一旦脫落阻塞肺動脈會導致生命危險。Ⅳ級瘤栓切除手術數量少、難度大，國內能夠常規開展的醫療中心不多，是外科領域頗具挑戰的手術之一，其手術的難點和關鍵點在于除了充分游離下腔靜脈、雙側腎靜脈和腎動脈并依次阻斷之，還需要充分游離、翻轉肝臟以暴露肝后段腔靜脈及分支血管并阻斷相應的靜脈回流，由于瘤栓壓迫和阻塞了肝靜脈的回流，患者往往同時合并有肝臟淤血腫大、肝功能不全、腹水等Budd-Chiari綜合征的表現，無形中增加了術中暴露的難度和出血風險；另外，由于瘤栓已長至右心房，術中需要建立血管旁路或者建立體外循環以切開右心房并減少術中出血量，從而有利于瘤栓完整切除和腔靜脈血管的重建；同時術中必須保持血流動力學的穩定并實時監測瘤栓位置的變化防止瘤栓脫落至肺動脈。因此，該手術的順利完成需要多學科協作才能取得成功，蘭大二院泌尿外科將始終以患者的健康為使命，勇于擔當，開拓創新，以先進的技術、專業的理念及多樣化的診療手段服務為廣大患者的健康保駕護航。