現行醫院的現行學性績效核算模式，要說科學性，醫院益蛋有太只有一點，績效那就是模式多勞多得，績效工資與醫生勞動量呈正相關，只效但絕不呈正比。糕分
醫院績效只是切沒醫院內部各部門之間，效益蛋糕的多科分切方案，至于該怎么分，現行學性根本沒有科學統一的醫院益蛋有太標準，完全靠話語權來決定分配比例。績效
向臨床傾斜一直停留在口號
醫院的模式業績完全來自臨床科室，行政與后勤應該服務于臨床。只效現實卻很殘酷，糕分醫院績效方案由行政決定，切沒臨床醫護并沒有發言權，結果是干得好，不如算得多，醫護績效與業務量并不呈正比。都說績效要向臨床一線傾斜，但一直停留在口號，能落到實處的并不多。
而且績效方案越來越復雜，“跟你說了也不懂”成了搪塞臨床醫護質疑最好的套路，只是肥了那些績效方案訂制與軟件設計公司。
收費結構畸形導致績效難科學
目前醫療定價極不合理，診療性收費標準太低，而藥品耗材等價格又虛高，醫護的技術價值沒有從收費中體現。
在不合理的收費結構基礎上，制定的績效方案，根基就歪了，自然難以科學。
早期常用的全成本核算，用科室收入減去支出，用于二次分配，雖簡單明了，但是科室提成比例的制定，也沒辦法科學，只能通過不斷磨合和妥協確定，因為臨床科室提成高，則后勤、行政就會少。
按服務項目點數核算績效（RBRVS），本身就是外來品，說是以資源消耗為基礎確定項目提成比例，可國情不一樣，資源消耗也完全不一樣，像臺灣長庚醫院那樣真正拿著秒表去科學核算服務項目所需人力成本，國內有幾家醫院能做到？
績效與檢查收入脫鉤難施行
為杜絕“大檢查”，國家三令五申績效不得與檢查費掛鉤，但是收費結構畸形頑疾不改，也難施行。
以醫生績效為例，因為診療費太低，按服務項目點數核算績效（RBRVS），如果完全拋棄檢查收入，那醫生真要喝西北風了。更何況，非手術科室，除了微不足道的住院診察費，壓根就沒什么診療費項目可收。
現在各家醫院大多偷梁換柱，將檢查收入換算成工分，以一種變通的方式來核算，這也是現行收費框架下的無奈之舉。
績效誤導醫生過度診療
因為收費結構不合理，醫院收治一個患者利潤不高，為創收維持運轉，不得不“薄利多銷”，鼓勵醫生多看、多收，醫療完全快餐化。
這種導向體現在績效方案里，就是重“量”輕“質”，過分強調經濟指標，誤導醫生多做檢查和治療，導致過度診療，加劇看病貴。
績效方案應該重“質”輕“量”
當前醫療亂象背后，是醫療過度市場化，過分追求效率，導致公平不足，而用績效對醫生激勵過度是始發環節。要讓醫療回歸公益，就得讓醫生回歸看病。
新形勢下，醫院績效一定要重“質”輕“量”，甚至可以完全拋棄業務量指標，純粹考核醫療質量與服務態度。
最好的辦法，就是徹底打破現行工資制度，實行目標年薪制，提高臨床醫務人員待遇，讓醫生專心看病，而不是創收，醫療也就回歸公益了。
作者及來源：愛思考的朱醫生
