1、討論為什么醫院違規使用醫保基金，醫院影響醫院藥企會屢禁不止呢？

　　筆者感觸：從醫院視角看，為何有四條主要原因。騙保一是何判醫保管的少，很多東西管不到；二是定性醫保管不嚴，雖然在管有機可乘；三是質判醫保管不到，臨床專業上投機取巧；四是罰何醫保管不長，今天查辦了卻不是討論長期長效。從醫保視角看，醫院影響醫院藥企也有四條主要原因。為何一是騙保醫院真缺患者，特別是何判廣大二級公立醫院；二是醫院真缺錢，特別在醫價畸低及帶量采購下；三是定性醫院真缺管理，醫院管理者睜一只眼閉一只眼甚至領導參與騙保；四是質判醫院真要命，特別在重大疾病領域。

　　2、以騙取醫保基金為目的，實施負面清單行為之一的，定性為欺詐騙保，怎么才能判定醫院是主動還是被動？

　　筆者感觸：負面清單行為的顆粒度相對粗，表現在：一是負面清單行為里有些單項偏向主動情形更多，有些單項偏向被動情形更多；二是在負面清單行為里的具體一項，細察也有主動情形、被動情形之分。在現階段及未來，要判定醫院是主動騙保還是被動騙保，必須依賴法理、法律和法治。理不辨不明，事不鉆不清。為此，應鼓勵證據使用。辯證看，在當前著力發揮負面清單行為也有特定時期內的積極意義，明示各方，簡約高效，亮出從嚴治理的紅線。

　　3、醫院一旦被查處，會對醫院有什么連鎖反應？

　　筆者感觸：影響有限。對一些民營醫院關停，對當地醫療圈的震懾有效期大概僅一段時間。對一些公立醫院降級，對這家醫院所有科室的震懾有效期大概僅一段時間，過了這段時間或許還要反彈。施加有效、長遠影響，必須是對醫院管理者、涉事責任醫務人員同時予以懲罰，若惡劣影響已達一定標準，且查清一定依據和證據，不惜對相關個人終身禁業。允許抗辯。

　　4、醫院被查違規使用醫保或被查騙保，對藥企有什么影響不？

　　筆者感觸：影響有限。與醫院醫生可能有涉及程度上的不同，在欺詐騙保、帶金銷售等現象的大流行期，幾乎所有藥企都深陷行業潛規則，不那么做反而詫異。對藥企及從業人員，應堅持不斷嚴苛法律、標定執行措施。法律責任首先到個人，也必須到藥司。同時，政策罰則也可更加準狠。對非短缺藥、非獨家藥，考慮直接禁入市場。對短缺藥、獨家藥，增加罰金。

　　感謝羅春昊老師對本文的啟發。