近日，國胸美國胸科學(xué)會發(fā)布新型冠狀病毒病治療暫行指導(dǎo)。科學(xué)該指導(dǎo)由美國、國胸新加坡、科學(xué)中國和西班牙等20個國家共80位臨床專家組成的國胸新型冠狀病毒病國際工作組共同完成。

暫行指導(dǎo)形成的科學(xué)方法是由國際工作組邀請參與一線工作的臨床醫(yī)生根據(jù)建議書完成設(shè)定問題的建議。共收到80位專家的國胸完整反饋，其中中國醫(yī)生有六位。科學(xué)

備注和名詞解釋：

臨時(shí)指導(dǎo)（Interim Guidance）：提供目前認(rèn)識下的國胸最佳治療方案指導(dǎo)意見，如果有隨機(jī)試驗(yàn)結(jié)果，科學(xué)則根據(jù)其結(jié)果進(jìn)行更新。國胸

COVID-19，科學(xué)新型冠狀病毒病。國胸與國內(nèi)通常代指新型冠狀病毒肺炎略有不同。科學(xué)

肺炎的國胸定義：有肺部感染的癥狀和體征，影像學(xué)顯示不透明陰影，或者無影像學(xué)檢查但SpO2低于94%。

主要結(jié)果

1，羥氯喹（或氯喹）

對于有肺炎證據(jù)的COVID-19住院患者

建議：視患者具體情況可規(guī)范使用羥氯喹或氯喹。

具體要求如下：a）患者充分知情用藥的收益和風(fēng)險(xiǎn)，共同決策；b）收集患者資料時(shí)，需要充分考慮中期評估的需要，從而應(yīng)用有效的方法以排除混雜因素或者其他干預(yù)措施；c）患者臨床情況足夠嚴(yán)重而有必要用研究性治療；d）不存在藥品供應(yīng)短缺。

專家反饋結(jié)果：73％支持用藥，16％無建議，11％反對用藥。

For hospitalized patients with COVID‐19 who have evidence of pneumonia, we suggest hydroxychloroquine (or chloroquine) on a case‐by‐case basis. Requirements include all of the following: a) shared decision‐making in which the patient is informed about the possible benefits and potential side effects, b) collection of data in a manner that enables studies that use valid methods for causal inference and control of confounders for the purpose of interim assessment, c) the patient’s clinical condition is sufficiently severe to warrant investigational therapy, and d) there is not a shortage of drug supply.

不需住院的COVID‐19患者

對于支持或反對應(yīng)用羥氯喹（或氯喹），工作組不給出建議。

專家反饋結(jié)果：18％支持用藥， 36％無建議，46％反對用藥。

For patients with COVID‐19 who are well‐enough to be managed as outpatients, we make no suggestion either for or against hydroxychloroquine (or chloroquine).

沒有肺炎證據(jù)的COVID‐19 住院患者

對于支持或者反對應(yīng)用羥氯喹（或 氯喹），工作組不給出建議。

專家反饋結(jié)果：8％支持用藥，50％無建議，42％反對用藥。

For hospitalized patients with COVID‐19 who have no evidence of pneumonia, we make no suggestion either for or against hydroxychloroquine (or chloroquine).

備注：

暫行指導(dǎo)得出對某些COVID-19患者給予羥氯喹（或氯喹）的建議，是基于既往的研究報(bào)道。工作組也特別指出了應(yīng)用羥氯喹（或氯喹）的副作用，尤其是QT間期延長的問題。羥氯喹是目前美國臨床治療COVID-19的用藥選擇。

2，瑞德西韋

對于有肺炎證據(jù)的COVID-19住院患者

對于支持或者反對應(yīng)用瑞德西韋，工作組不給出建議。

專家反饋結(jié)果：68％支持用藥，26％ 無建議，5％反對用藥。

For hospitalized patients with COVID‐19 who have evidence of pneumonia we make no suggestion either for or against treatment with remdesivir.

備注：

盡管專家反饋結(jié)果顯示68%的臨床專家支持對有癥狀的COVID-19住院患者給予用藥，并且美國CDC也批準(zhǔn)了瑞德西韋的臨床同情用藥和擴(kuò)展獲得用藥。但因?yàn)槟壳皟H有個案用藥，而尚無任何瑞德西韋治療COVID-19的臨床試驗(yàn)結(jié)果，故工作組還是給出了不給出建議的指導(dǎo)。

3，洛匹那韋-利托那韋

對于有肺炎證據(jù)的COVID-19住院患者

對于支持或者反對應(yīng)用洛匹那韋-利托那韋，工作組不給出建議。

專家反饋結(jié)果：30％支持用藥，26％無建議，43％反對用藥。

For hospitalized patients with COVID‐19 who have evidence of pneumonia, we make no suggestion either for or against treatment with lopinavir‐ritonavir.

tocilizumab(IL-6單抗)

對于有肺炎證據(jù)的COVID-19住院患者

對于支持或者反對應(yīng)用tocilizumab，工作組不給出建議。

專家反饋結(jié)果：30％支持用藥， 56％無建議，14％反對用藥。

For hospitalized patients with COVID‐19 who have evidence of pneumonia, we make no suggestion either for or against treatment with tocilizumab.

4，糖皮質(zhì)激素

對于有肺炎證據(jù)的COVID-19住院患者

對于支持或者反對系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，工作組不給出建議。

專家反饋結(jié)果：15％支持用藥，18％無建議，67％反對用藥。

For hospitalized patients with COVID‐19 who have evidence of pneumonia, we make no suggestion either for or against treatment with systemic corticosteroids.

5，俯臥位機(jī)械通氣

出現(xiàn)難治性低氧血癥（如急性呼吸窘迫綜合征，ARDS）的COVID患者

建議：應(yīng)給予俯臥位機(jī)械通氣。

專家反饋結(jié)果：99％支持應(yīng)用，1％無建議， 0％反對應(yīng)用。

For patients with refractory hypoxemia due to progressive COVID‐19 pneumonia (i.e., ARDS), we suggest prone ventilation。

6，體外膜氧合（ECMO）

俯臥位機(jī)械通氣仍不能改善難治性低氧血癥（如ARDS）的COVID患者

建議：進(jìn)行體外膜氧合（ECMO）治療。

專家反饋結(jié)果：75％支持，23％無建議，1％反對。

For patients with refractory hypoxemia due to progressive COVID‐19 pneumonia (i.e., ARDS), we suggest that extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) be considered if prone ventilation fails.

小結(jié)

該工作組表示，對于住院的COVID患者，視患者具體情況可規(guī)范使用羥氯喹或氯喹。但臨床醫(yī)生必須討論治療的潛在風(fēng)險(xiǎn)和益處，并收集好治療的結(jié)局指標(biāo)。

對于不需住院的門診患者或沒有肺炎的住院COVID患者，工作組對支持或反對使用羥氯喹或氯喹不給出建議。對于其他潛在的治療藥物，工作者亦拒絕表明立場。

工作組明確建議，肺炎持續(xù)加重且出現(xiàn)難治性低氧血癥（如急性呼吸窘迫綜合征，ARDS）的COVID患者，應(yīng)給予俯臥位機(jī)械通氣；如果俯臥位機(jī)械通氣仍不能改善，則進(jìn)行體外膜氧合（ECMO）治療。

需要注意的是，Interim Guidance肯定不是指南（guideline），后者需要有充分的臨床試驗(yàn)證據(jù)，尤其是RCT研究結(jié)果；但這是目前對COVID-19治療方案的最佳理解。

我們希望本暫行指導(dǎo)對臨床治療有所幫助，更希望盡快找到更有效的治療方法。

內(nèi)容來源：Hanson臨床科研，全文鏈接：https://www.thoracic.org/professionals/clinical-resources/disease-related-resources/covid-19-guidance.pdf

整理：頭條號 @中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理