舊時王謝堂前燕，飛檢飛入尋常百姓家。到門詩歌可以倒流么？按醫保監管舞步：舊時不僅查民營，戶偏飛入頭部大三甲。見莫監管這是須有新征問題的爆破，解決問題的擘畫起點。

　　偏見莫須有

　　據21世紀經濟報道梳理國家醫保局曝光臺2021年曝光的飛檢六期典型案件發現，其中騙保、到門違規結算或使用醫保基金共涉及49家醫院，戶偏21家為公立醫院，見莫監管占比43%，須有新征其中有13家是擘畫三級公立醫院。

　　按照國家衛健委發布口徑，飛檢截至2021年11月底，到門醫院3.6萬個，戶偏其中：公立醫院1.2萬個，民營醫院2.5萬個。與去年同期比較，公立醫院減少38個，民營醫院增加1377個。

　　筆者感觸：公立醫院數量相對少，醫院規模相對大。醫保基金監管對公立醫院、民營醫院“一碗水端平”、站位公正。理論上，所有醫院都是被檢查者。實際上，犯案者主要分為兩類：一種是1.0階段，特點是：基礎就是假的，比如未發生醫療服務、篡改疾病診斷結果。偏向于故意作惡、團伙蓄謀。主觀惡性極強。另一種是2.0階段，特點是：主體是正常的，比如一些邊緣觸犯現行政策，或不符合常理，有被迫無奈的成分。偏向于涉及侵權、伴隨發生。主觀惡性不強。從必要性的角度看：1.0階段好比犯罪，可以犯可以不犯；2.0階段完成服務，必要性強，伴隨必要發生的隨意性需要不斷糾正。

　　以醫改來看，大方向正確，但執行需要過程，也會有矛盾。比如集采、監管拿走了一些既得利益（換個視角，也可視為利益補償），支付、價改又很難快速使服務者利益重歸到平衡水準。以醫保基金監管來看，存在兩種選擇：一種是暫時團結2.0階段，集中打擊1.0階段；另一種是繼續打擊1.0階段，開啟打擊2.0階段。前一種使局面較為平穩；后一種使征途星辰大海。打擊2.0階段是綜合醫改、和諧醫改的一道必答題。以醫保改革能力之優秀、之穩健，作答能力很可能超乎我們想象力。1.0階段并沒有荒廢，通過參保人投訴、內部人揭發、同業調研、監督員作用、大數據發現，線索更多。

　　監管新征途

　　1.0階段、2.0階段，共同引發醫保基金監管大視野，也給飛行檢查工作帶來大事情的挑戰。與之伴隨的，是相關法律法規必然、自然完善，以增強說服力、行事效率。監管不再是涓涓細流，乃是全行業實踐、全社會關注、全方位破壁。

　　以醫改來看，醫療待遇水平、醫保支付范圍在提高，這使1.0階段的欺詐騙保迎來相對集中的風險期。在醫改緊鑼密鼓搞建設之際，恰需要醫保基金監管來一撥“大建設前先破壞”的火力準備，甚至需要持續幾撥、數年，使風清氣正。

　　對于1.0階段，防范打擊個別市場主體、主體邊緣、以及個體作惡。國家不斷完善立法細則，鞏固政策實施環境。同時充分發揮地方監管責任。對于2.0階段，梳理已查案件中的占比、情形，積極溝通、調研，先理解問題，再協作解決。

　　對于1.0階段，有時候殺雞焉用牛刀。對于2.0階段，有時候殺牛也用雞刀。為什么？因為目的是不許殺牛。切入點是“掐尖”效應，使查處一家能影響萬家。只要初心不改、堅持公正、奮發有為，醫保基金監管將獲得各方認可歡迎。

　　特別是在2.0階段，醫保基金監管主要做好服務，同時發揮監管。主要爭取統一戰線，同時堅持原則。總的來說，醫保是醫保，醫療是醫療；醫保發現醫療管理的問題，交給醫療處理；醫療反饋醫保管理的問題，交給醫保處理。求多贏。

　　相信體制內的醫院能做好，也相信體制外的醫院能學好。醫保基金監管的身板硬了，離不開集采、支付、待遇給的底氣和期許。一般地，經辦講究滿意度，監管講究苛刻度。打擊不是監管的全部內涵，單純打擊，解決不了換時間地方。