70多歲的明醫民至將樂縣萬安鎮村民陳先生罹患高血壓多年，以前，改人他長途跋涉到縣醫院做檢查、上敢開處方是為人常事；如今，他在家門口的明醫民至衛生院就可以選擇縣醫院專家就診。

　　三明市第一醫院感染科主任醫師連豫苞從業20多年，改人原來，上敢他給一位乙肝患者開的為人抗病毒藥恩替卡韋每個月要1000多元；現在，一位患者每個月購買這款藥的明醫民至費用僅需10多元。

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　　這些故事，改人因三明醫改而生。上敢

　　2012年以來，為人三明統籌推進醫藥、明醫民至醫保、改人醫療“三醫聯動”改革，上敢隨后實施“兩票制”“年薪制”，組建總醫院、醫保打包支付、C-DRG收付費。如今，三明醫改已邁入“以人民健康為中心”的3.0階段。

　　三明醫改，通過實踐完成了一道“不合常理”的“等式”證明題：等號的一邊是老百姓不得病、少得病；另一邊是醫院做大做強，實現高質量發展。

 

　　深化配套改革，改出群眾幸福感

 

　　“未富先老”的“小三線”工業城市三明，因醫保資金“穿底”走上醫改之路。改革前，三明存在看病難、看病貴、醫療資源分布不均衡等問題。

　　2012年，三明市成立醫改領導小組，市黨政“一把手”作為推進醫改的第一責任人，推動改革，讓公立醫院回歸公益性質、醫生回歸看病角色、藥品回歸治病功能，基本解決了老百姓看病難、看病貴問題。

　　在醫保可支付資金結余和科學的財政投入機制保障下，三明市以縣醫院和中醫院為龍頭，將縣域內所有縣、鄉、村公立醫療機構整合為一體，建成利益共享、責任共擔緊密型醫聯體（總醫院），縣域醫療機構從“彼此競爭”轉向“一體協同”，劍指分布不均、流動不暢的醫療資源。截至2017年底，全市共組建縣級總醫院10個、市區緊密型醫聯體2個。

　　沙縣區夏茂鎮坡后村村民姜發銀7年前患上尿毒癥，到上海治療幾乎花光了積蓄。回到沙縣后，他每隔幾天就要進行腹膜透析。2015年，他做了75次透析，總費用5.7萬元，個人自付2.2萬元。從家到縣醫院來回幾十公里路途，讓本就患病的老姜飽受痛楚，（下轉第三版） （上接第一版）沉重的醫療負擔更讓他難以承受。

　　2017年底，沙縣總醫院成立，包括腹膜透析液等原來縣級以上醫院才有的醫療用品，距家幾分鐘路程的夏茂鎮衛生院也有了。這兩年，尿毒癥透析患者被列為三明市大病救助對象，報銷比例達到95%，加上同時享受醫療救助等補助，老姜幾乎不需要承擔透析費用。醫改，讓他對未來的生活信心倍增。

　　除了老姜這樣的大病患者，還有許多慢病患者。

　　在將樂縣總醫院健康管理中心顯示屏上，全縣18.6萬居民的健康數據實時更新。這些數據包括健康檔案、慢病防治信息、住院及門診信息等，健康管理系統實時對數據進行動態分析、評估，一旦發現居民健康異常，系統將及時發出預警信息，通知居民們的簽約家庭醫生及時隨訪。

　　通過組建總醫院，三明市有效促進了分級診療的落實。2020年，三明基層醫療衛生機構診療量為927.86萬人次，比2016年增長16.80%。

　　同時，全市慢病管理也更規范。截至2020年底，三明市高血壓規范管理率83.02%、Ⅱ型糖尿病患者規范管理率82.48%、嚴重精神障礙患者規范管理率90.25%，分別較2017年增加7.22、7.65、6.52個百分點。

 

　　薪酬制度創新，創出醫生獲得感

 

　　三明市第一醫院重癥醫學科副主任醫師李偉，于2009年來到醫院工作。“醫改前，我的年收入不足10萬元，實行醫生年薪制后，我的年收入有30多萬元。”親歷醫改全過程，李偉不禁感嘆，“現在我們拿著‘陽光’又體面的工資，專注于治病防病，充分感受到了醫務人員的勞動服務價值。”

　　醫改后，三明22家縣以上公立醫院，醫生人均年收入由5.65萬元增加到16.93萬元，年均增長11.59%。

　　醫生的高收入到底從何而來？答案是“節流”+“開源”。

　　在“節流”方面。三明市通過對藥品準入、采購、使用等全過程綜合施策，擠壓藥品耗材虛高“水分”，規范診療行為，推動藥品耗材“量價”齊下，緩解醫保基金支出壓力。

　　在“開源”方面，“騰籠換鳥”調整醫療服務價格。2012—2020年，三明調整醫療服務收費標準8420項，因價格調整等因素轉移增加的醫療服務收入達57.39億元。這樣一來，醫院耗材的價格降了，醫生的勞動比以前值錢了，醫院的總收入更是有增無減。

　　“蛋糕”做大了，該如何分配？

　　2013年，三明市開始推行院長年薪制，試行醫師、技師年薪制，2015年進一步完善公立醫院薪酬制度，對全市縣及縣以上公立醫院實行“全員目標年薪制、年薪計算工分制”，并實行同工同酬，突破人事編制與聘用的界限。年薪計算由基礎工分、工作量工分和獎懲工分三個部分組成，徹底打破了人員工資與科室創收掛鉤的分配模式。

　　“醫院對所有醫生實行年薪制后，將工資總額50%左右的‘大蛋糕’給了醫生，用年薪制‘買斷’醫生處方權，杜絕醫生桌下的‘灰色回扣’，做大桌上的‘陽光年薪’。”尤溪縣總醫院院長楊孝燈說，“醫生們再也不用考慮醫院的收入指標，只需要考慮怎樣合理用藥、如何把病人治好。”

　　不難看出，三明市公立醫院薪酬制度改革的最終目標，是引導醫療服務從“治已病”轉向“治已病與治未病”并重，最終向以“人民健康為中心”轉變。

　　斐然成效，數據為證：2019年三明人均醫療費用1734元，遠低于全國平均水平3350元；2019年全市人均預期壽命達79.82歲，比全國高2.52歲。

 

　　醫改內生動力，推動公立醫院高質量發展

 

　　李偉還記得，12年前他剛到三明市第一醫院重癥醫學科工作時，整個科室就6張床位，4個值班醫生。現在，重癥醫學科的床位有25張，18個醫生輪流值班，60多名護士日夜“守候”。

　　9年醫改，提升了三明醫療體系整體實力，同時也增強了公立醫院發展后勁：醫療服務水平穩步提高，新技術、新項目從2011年的51項上升至2020年的234項；2018年，實現轄區內所有醫院ICU病房設置全覆蓋。醫療質量穩步提升，患者住院總死亡率從2011年0.46%下降至2020年0.03%；Ⅲ、Ⅳ級手術例數從2014年14116臺上升至2020年37089臺。同時，醫生行為得到規范，人才隊伍保持穩定，醫院財務運行保持平穩……三明市公立醫院正朝著高質量發展穩步前行。

　　多年來，三明醫改經驗，也被我省提煉為規定動作。2018—2019年福建先后印發《關于深化“三醫聯動”改革的實施意見》和深化醫改“1+8”文件，持續推進全省“三醫”聯動，深化“藥價保”改革。

　　此外，福建圍繞補短板，強弱項，持續完善分級診療體系，推動疾控改革率先破題。

　　好消息陸續傳來：復旦中山廈門醫院、復旦華山福建醫院、省兒童醫院等10所醫院已列入國家區域醫療中心試點；三明市第一醫院等4所醫院也被遴選為省級區域醫療中心建設試點；緊密型醫共體覆蓋全省所有縣域，基層診療人次占比較2015年提高5.3%；在三明市試行以醫防融合為重點的市縣疾控體系改革，探索建立“防、治、管”融合服務新模式，也取得階段性進展。

　　敢為人先，源自人民至上。“十四五”時期，福建將牢記囑托，聚焦人民群眾對衛生健康的更高需求，推動三明醫改朝著全民健康再深化，因地制宜推廣三明醫改經驗，為全方位推進高質量發展超越、譜寫全面建設社會主義現代化國家的福建篇章提供有力健康保障。

 

（《福建日報》7月10日第1版 記者 全幸雅）

原文鏈接：http://wjw.fujian.gov.cn/xxgk/gzdt/wsjsyw/202107/t20210712_5644790.htm