患者 女，卵巢力囊例26歲，單純已婚，性囊發現盆腔包塊1月余，腫并腫畸平素月經正常，巧克無痛經及陰道不規則流血。胎瘤6年前有卵巢囊腫手術史，卵巢力囊例3年前順產1健康男孩，單純人流1次。性囊實驗室檢查：胸后前位片、腫并腫畸血常規、巧克腫瘤六項正常。胎瘤體檢：子宮左后方可捫及大小約70mm的卵巢力囊例包塊，質中，單純輕壓痛。性囊

B超：左附件區囊、實性混合團塊，考慮左側畸胎瘤。彩色多普勒顯像（CDFI）：未見明顯血液信號。MR表現：盆腔內子宮后偏上方見大小約78mm×55mm腫塊影。腫塊分隔成右側、中部、左側份不同信號區。右份、中份、左份病灶T1WI、T2WI信號不同；T2WI脂肪抑制中份區域高信號減低。DWI腫塊的信號未見增高；增強后病灶未見強化。

術中所見：左卵巢囊性病變約80mm×70mm×6mm，與盆后壁及子宮側壁粘連，右側份為咖啡色囊液；中份病灶有毛發及少量實性組織，左份病灶為淡黃色液體。術后診斷：（1）左卵巢畸胎瘤；（2）左卵巢巧克力囊腫；（3）左卵巢單純性囊腫。

病理所見：送檢灰白色囊性腫物三個，/鏡檢腫物最大者見大量異位的子宮內膜組織，大量纖維組織增生伴多量的含鐵血黃素沉積。中份腫物呈囊性結構，囊壁被覆假復層柱狀上皮、鱗狀上皮，其下可見皮膚附屬器組織及淋巴等組織，各種組織成分分化成熟。另檢囊腫以纖維組織為囊壁，未見襯覆上皮。病理診斷：（1）左卵巢子宮內膜異位囊腫；（2）左卵巢成熟性囊性畸胎瘤；（3）左卵巢符合單純性囊腫。

圖1 為T1WI序列示盆腔內腫塊信號不一，右份較大，呈高信號，中份呈高低混雜信號，左份低信號 圖2 T2WI序列示病灶右份呈稍低信號，中份呈高信號信號，左份呈高信號 圖3 脂肪抑制T2WI右份呈中份信號減低 圖4增強病灶未見強化，病灶右份為白箭所指，中份為藍箭所指，左份為綠三角形尖所指 圖5為手術切除腫物 圖6、7、8 三個腫物的病理圖片。

討論‍‍ ‍‍

卵巢巧克力囊腫、畸胎瘤、單純性囊腫三者發生在同一側卵巢的病例很少文獻報道。卵巢畸胎瘤，稱皮樣囊腫，來源于原始性腺生殖細胞，是生殖細胞腫瘤最常見的一種良性腫瘤。MR表現：

（1）脂肪為T1WI上高信號，T2WI稍微減弱；

（2）STIR序列上為無信號；

（3）腫塊內或周圍常出現化學位移偽影。

（4）鈣化、骨骼與牙齒無或低信號。

（5）可見分層現象，且隨體位改變而發生變化［1］。

卵巢子宮內膜異位癥是由于子宮內膜植入卵巢，在雌、孕激素的作用下發生周期性出血而形成新舊血液混雜的大小不等的囊腫，亦稱巧克力囊腫。MR表現：

（1）常呈多發的單囊、多囊大小不等病灶，囊壁厚薄不均；

（2）囊內信號復雜，多表現為T1WI、T2WI高信號；

（3）STIR序列上呈高信號。

（4）囊腫內反復出血，壓力升高，囊變破裂滲血，與周圍組織粘連和囊腔外新的血液積聚，形成相互粘連的多房性囊腫為特征性表現［1］。

卵巢功能性囊腫包括卵泡囊腫、黃體囊腫和黃素囊腫。MRI表現為單發或多發性小囊腫，呈圓形或卵圓形，直徑一般小于50mm，絕大多數囊腫在T1WI上呈低信號，在T2WI上呈高信號，囊壁薄而均勻，邊緣光整，無分房結構。黃體囊腫常有出血，因此MRI上信號多變［2］。‍

鑒別診斷‍‍

單純性的卵巢囊腫常較小，.MR表現T1WI常為邊界清晰低或中或高信號，T2WI高信號；\巧克力常有出血，囊腫囊壁厚薄不均，多房，信號復雜，多表現為T1WI、T2WI高信號；.畸胎瘤囊內有脂肪、牙齒和骨骼［1］。

卵巢的分化發育及組織結構很復雜，導致其腫瘤的病理類型也十分復雜；不同病理類型的腫瘤其發病率、生物行為、臨床及影像學表現各異。

本例卵巢病變右側份出血表現在T1WI信號高，T2WI信號稍低；病灶中份有脂肪成分，表現在T2WI高信號，在脂肪抑制信號減低；左份病灶呈均勻水樣信號，影像表現與手術病理相符合。如果病變較小，對多發病不夠重視，把多發病簡單化為一元論，就很容易得出不準確的結論。