人體體表標(biāo)志在臨床疾病的神經(jīng)檢查和治療中應(yīng)用十分廣泛，在臨床實(shí)踐中，系統(tǒng)如果對(duì)體表標(biāo)志定位不準(zhǔn)確，體表往往會(huì)延誤病人的定位治療，甚至錯(cuò)過最佳時(shí)機(jī)。標(biāo)準(zhǔn)其中神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)體表定位對(duì)于骨科疾病診斷、手術(shù)治療至關(guān)重要，系統(tǒng)但要完全掌握也十分困難。體表今天給大家整理了一份超詳細(xì)的定位神經(jīng)系統(tǒng)體表定位，值得學(xué)習(xí)借鑒！標(biāo)準(zhǔn)
（一）脊神經(jīng)
共31對(duì)：
頸神經(jīng) 8對(duì)
胸神經(jīng) 12對(duì)
腰神經(jīng) 5對(duì)
骶神經(jīng) 5對(duì)
尾神經(jīng) 1對(duì)
脊神經(jīng)31對(duì)，神經(jīng)每對(duì)脊神經(jīng)連于一個(gè)脊髓節(jié)段：
借前根連于脊髓前外側(cè)溝；
借后根連于脊髓后外側(cè)溝。系統(tǒng)
前根屬運(yùn)動(dòng)性的體表，后根屬感覺性的定位，每對(duì)脊神經(jīng)都是標(biāo)準(zhǔn)由前根和后跟在椎間孔處匯合而成，故脊神經(jīng)為混合性的。
脊神經(jīng)
脊神經(jīng)的典型分支：
脊神經(jīng)干出椎間孔后分為4支，即前支、后支、脊膜支和交通支。
1) 脊膜支：也稱竇椎神經(jīng)(sinuvertebral nerves)，每條脊膜支穿出椎間孔，然后再經(jīng)椎間孔返入椎管，分布于脊髓被膜、血管壁、骨膜、韌帶、椎間盤等處。
2) 交通支：為連于脊神經(jīng)與交感干之間的細(xì)支。其中發(fā)自脊神經(jīng)連于交感干的為白交通支；發(fā)自交感干連于脊神經(jīng)的稱為灰交通支，主要與內(nèi)臟神經(jīng)有關(guān)。
3) 后支：為混合性，較細(xì)；
-肌支：分布于項(xiàng)、背、腰骶部深層肌；
-皮支：分布于枕、項(xiàng)、背、腰、骶、臀部的皮膚；
-C2后支：粗大－枕大神經(jīng)
4) 前支：粗大，為混合性，分布于軀干前外側(cè)和四肢的肌肉和皮膚。人類胸神經(jīng)前支保持原有的節(jié)段性走行和分布，但其余各部脊神經(jīng)前支分別交織成叢，形成頸叢、臂叢、腰叢和骶叢。
（二）頸從
頸神經(jīng)
頸叢的組成：由第1～4頸神經(jīng)前支交織構(gòu)成。
頸叢的分支：
淺皮支：主要有枕小神經(jīng)（C2)、耳大神經(jīng)(C2,3)（上述兩個(gè)神經(jīng)在頭部）
頸橫神經(jīng)(C2,3)：頸前部皮膚
鎖骨上神經(jīng)(C3,4)：頸下部，胸壁上部， 及肩部皮膚。（感覺）
肌支最重要的分支為膈神經(jīng)（C3~5,以C4為主）。（運(yùn)動(dòng)）
損傷后膈肌癱瘓，嚴(yán)重者可有窒息。
（三）臂叢
臂叢的組成：由第5～8頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支大部分纖維組成。
鄭重聲明：臂叢的體表定位并不十分明確：一個(gè)脊髓節(jié)段分出N個(gè)神經(jīng)，以及一個(gè)神經(jīng)受N個(gè)脊髓節(jié)段支配的現(xiàn)象，那是相當(dāng)?shù)钠毡椋⑶覍?duì)于脊柱外科的多數(shù)疾病，并不涉及某一特定外周神經(jīng)的損傷。
臂叢的分支 ：
A.鎖骨上部分支：
1) 胸長(zhǎng)神經(jīng)（C5~7）：起自神經(jīng)根，分布于前鋸肌和乳房。損傷此神經(jīng)，可出現(xiàn)“翼狀肩”。
2) 肩胛背神經(jīng)(C5,6) ：起自神經(jīng)根，分布菱形肌和肩胛提肌。
3) 肩胛上神經(jīng)(C4,5) ：分布岡上肌、岡下肌和肩關(guān)節(jié)。
B.鎖骨下部分支：
1) 肩胛下神經(jīng)(C5,7) ：發(fā)自臂叢后束，分布于肩胛下肌及大圓肌。
2) 胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)(C5~T1)：發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束，分布于胸小肌、胸大肌。
3) 胸外側(cè)神經(jīng) (C5~T1) ：發(fā)自臂叢外側(cè)束，穿鎖胸筋膜，分布胸大肌。
4) 胸背神經(jīng)(C6~8) ：發(fā)自后束，分布背闊肌。
5) 腋神經(jīng)(axillarv nerve)(C5,6) ：發(fā)自臂叢后束，伴旋肱后血管穿四邊孔，繞肱骨外科頸，發(fā)支分布三角肌、小圓肌；余部纖維稱為臂外側(cè)上皮神經(jīng)，分布于肩部、臂外側(cè)區(qū)上部的皮膚。
6) 肌皮神經(jīng)(C5~7) ：發(fā)自臂叢外側(cè)束，向外穿喙肱肌，經(jīng)肱二頭肌與肱肌之間下行，支配該三塊肌，其余纖維在肘關(guān)節(jié)稍下方穿出深筋膜，移行為前臂外側(cè)皮神經(jīng)，管理前臂外側(cè)的皮膚感覺。
7) 正中神經(jīng)(C5~T1) ：在臂部一般無分支，在前臂除發(fā)出骨間前神經(jīng)外，支配除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外的前臂前群肌及附近關(guān)節(jié)；在手掌發(fā)出返支，支配除拇收肌以外的魚際肌；發(fā)出3條指掌側(cè)總神經(jīng)，下行至掌骨頭附近又分出指掌側(cè)固有神經(jīng)，沿手指的相對(duì)緣行至指尖。正中神經(jīng)在乎掌，管理手掌的橈側(cè)2/3及橈側(cè)三個(gè)半手指掌側(cè)面及中、遠(yuǎn)節(jié)指背的皮膚感覺，且支配第1、2蚓狀肌。
8) 尺神經(jīng)(ulnar nerve) (C7~T1)：發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束，在肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝內(nèi)下行至臂中分，穿內(nèi)側(cè)肌間隔至臂后區(qū)內(nèi)側(cè)，下行至尺神經(jīng)溝，繼而向下穿尺側(cè)腕屈肌，行于尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌間，發(fā)出分支支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半，至橈腕關(guān)節(jié)上方約5cm處，分出手背支轉(zhuǎn)向手背，分布手背尺側(cè)半和小指、無名指及中指尺側(cè)半背面皮膚；本干經(jīng)屈肌支持帶淺面分淺、深兩支，淺支分布于手掌尺側(cè)1/3、小指和無名指尺側(cè)半掌面皮膚；深支分布于小魚際肌、拇收肌、骨間肌及第3、4蚓狀肌。
9) 橈神經(jīng)(radial nerve) (C5~T1)：發(fā)自臂叢后束，伴肱深動(dòng)脈沿橈神經(jīng)溝走行，在肱骨外上髁上方穿過外側(cè)肌間隔至肱橈肌與肱肌之間下行，至肱骨外上髁前方分為淺、深兩終支。在臂部的分支：
① 皮支有臂后皮神經(jīng)、臂外側(cè)下皮神經(jīng)和前臂后皮神經(jīng)；
② 肌支分布于肱三頭肌、肘肌、肱橈肌和橈側(cè)腕屈肌；
③ 肘關(guān)節(jié)支分布于關(guān)節(jié)。
終支之一橈神經(jīng)淺支，行于肱橈肌深面，在前臂中、下1／3交界處轉(zhuǎn)向背側(cè)，至手背分成4-5支指背神經(jīng)，分布于手背橈側(cè)半和橈側(cè)二個(gè)半手指近節(jié)背面的皮膚及關(guān)節(jié)。另一終支為橈神經(jīng)深支為肌支，穿旋后肌至前臂后面，移行為骨間后神經(jīng)，分布于前臂伸肌、橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和掌骨間關(guān)節(jié)。
10) 臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)(C8,T1) ：分別發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束，分布相應(yīng)區(qū)域。
以上神經(jīng)的感覺運(yùn)動(dòng)定位都非常的清楚，但是具體的起自哪一節(jié)段則比較模糊，因此定位效果并不明顯。
（四）胸神經(jīng)
前支：共12對(duì)，第1～11對(duì)各自位于相應(yīng)肋間隙，稱肋間神經(jīng)(intercostal nerves)，第12對(duì)為肋下神經(jīng)(subcostal nerve)。
（五）腰叢
腰神經(jīng)
腰叢的組成：由第12胸神經(jīng)前支一部分、第1～3腰神經(jīng)前支及第4腰神經(jīng)前支的一部分組成。
腰叢的分支：
髂腹下神經(jīng)
髂腹股溝神經(jīng)
股外側(cè)皮神經(jīng)
股神經(jīng)(femoral nerve)
閉孔神經(jīng)(obturator nerve)
• 髂腹下神經(jīng)（T12,L1）、髂腹股溝神經(jīng)(L1) ：皮支分布于臀外側(cè)區(qū)、腹股溝區(qū)、下腹部的皮膚、陰囊或大陰唇皮膚，肌支分布于腹壁肌。
L1：體表定位：腹股溝區(qū)
• 股外側(cè)皮神經(jīng)（L2，3） ：分布于大腿前外側(cè)部的皮膚。
• 股神經(jīng)(femoral nerve) （L2~4）：是腰叢最大的分支，自腰大肌外側(cè)緣穿出，繼而在腰大肌與髂肌之間下行，在腹股溝韌帶中點(diǎn)深面進(jìn)入股三角，分為：
① 肌支：分布于髂肌、恥骨肌、股四頭肌和縫匠肌。
② 皮支：較短的皮支為股中間、股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，分布大腿及膝關(guān)節(jié)前面的皮膚；最長(zhǎng)的皮支為隱神經(jīng)(saphenous nerve)，伴隨股動(dòng)脈入收肌管下行，穿出此管至膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)伴大隱靜脈下行，沿途分布于髕下、小腿內(nèi)側(cè)面及足內(nèi)側(cè)緣皮膚。
• 閉孔神經(jīng)(obturator nerve) (L2~4)：自腰大肌內(nèi)側(cè)緣穿出，貼小骨盆內(nèi)側(cè)壁前行，穿閉膜管至大腿內(nèi)側(cè)，發(fā)肌支支配閉孔內(nèi)肌，長(zhǎng)、短、大收肌和股薄肌，皮支分布大腿內(nèi)側(cè)皮膚。
• 生殖股神經(jīng)（L1,2）
皮支：陰囊（大陰唇）及附近皮膚；
肌支：支配提睪肌。
（六）骶叢
骶叢的組成：由第4腰神經(jīng)前支余部和第5腰神經(jīng)前支合成的腰骶干及全部骶神經(jīng)和尾神經(jīng)前支組成。
骶叢的分支：
臀上神經(jīng)
臀下神經(jīng)
股后皮神經(jīng)
陰部神經(jīng)
坐骨神經(jīng)(sciatic nerve)
1）臀上神經(jīng)（L4~S1）
出梨狀肌上孔，行于臀中、小肌之間，分上、下兩支支配臀中、小肌和闊筋膜張肌。
2）臀下神經(jīng)(L5~S2)
出梨狀肌下孔，分布于臀大肌。
3）陰部神經(jīng)（S2~4）
出梨狀肌下孔，繞過坐骨棘經(jīng)坐骨小孔進(jìn)入坐骨直腸窩，主要分支有：肛神經(jīng)、會(huì)陰神經(jīng)、陰莖(陰蒂)背神經(jīng)，分布于會(huì)陰部、外生殖器和肛門的肌肉和皮膚。
4）坐骨神經(jīng)(sciatic nerve)(L4~S3)
是全身最粗、最長(zhǎng)的神經(jīng)，經(jīng)梨狀肌下孔出盆腔后，在坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子之間下行至股后區(qū)，在腘窩上方分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)兩大終支。 在股后區(qū)發(fā)出肌支分布股二頭肌、半腱肌和半膜肌。
分支：
• 脛神經(jīng)(tibial nerve)
• 腓總神經(jīng)(common peroneal nerve)
脛神經(jīng)(tibial nerve)
脛神經(jīng)發(fā)出的分支：
肌支分布于小腿后群諸肌；
皮支主要有腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)伴小隱靜脈下行，在小腿下部與腓總神經(jīng)發(fā)出的腓腸外側(cè)皮神經(jīng)吻合成腓腸神經(jīng)，經(jīng)外踝后方沿足外側(cè)前行，分布于足背及小趾外側(cè)皮膚。
腓總神經(jīng)(common peroneal nerve) ：分為腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng)。
腓淺神經(jīng)：分布于小腿外側(cè)、足背和第2～5趾背的皮膚；
腓深神經(jīng)：分布于小腿前群肌、足背肌和第1、2趾相對(duì)緣的皮膚。
（七）脊神經(jīng)前支
多數(shù)脊神經(jīng)前支交織成叢
附：神經(jīng)反射檢查的意義
肱二頭肌反射：反射中樞為C5，6；
肱三頭肌反射：反射中樞為C7，8；
橈骨膜反射： 反射中樞為C5，6；
膝跳反射：反射中樞為L(zhǎng)2～4（股四頭肌）；
踝反射（跟腱反射）：反射中樞為S1，2；
Babinski及Chaddock征：椎體束病變；
Hoffmann征：頸髓病變；
踝陣攣及髕陣攣：意義同腱反射亢進(jìn)，主要是痙攣癱時(shí)出現(xiàn)。
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