反復的醫院疫情、醫保支付的成底控改革，直接影響了醫院的本控正常運營和服務，醫療服務成本比率也在逐年攀升。醫院在醫院精細化管理的成底控今天，成本管控在醫院的本控運營中尤為重要。那么醫院的醫院成本都有哪些，我們到底應該控什么呢?
首先我們看看醫院的成底控成本有哪些？
醫院成本的主要來源包括：人力成本、藥品成本、本控材料成本、醫院設備折舊、成底控物業成本、本控醫療風險、醫院以及其他醫院運營中所產生的成底控成本。
其次我們看看醫院的本控成本是如何產生的？
成本的形成，包括兩個環節：一是根據目標制定行動方案，二是隨著行動方案或者活動的開展實施，資源不斷消耗，成本數據不斷增加。所謂的行動方案，既包括為臨時任務啟動的新方案，也包括已經約定俗成的、形成規范的日常工作。行動方案既包括圍繞目標如何去干事、干到什么標準，也包括資源如何配置——哪些人來干事、如何分工，干事需要哪些設備、空間和物資。
這兩個環節的效率對成本的高低都起著重要的作用。前者叫決策效率（系統效率），后者叫執行效率。前者需要組織干正確的事，后者需要職工正確的干事。換而言之，成本數據就是衡量醫院決策效率和執行效率高低的指標之一。
最后我們看看如何管控各項成本？
（一）人力成本：
人力成本已經成為醫院最大的成本，多數醫院的人力成本已經在35%之上。在人力成本的管控上主要有以下幾點建議參考：（1）定崗定編是前提；（2）人崗匹配，不匹配的時候要考慮使用人員堆疊？還是多人兼崗？（3）充分考慮不同崗位的人才培養周期，并做好人員儲備；（4）優化各項工作流程，避免低效工作；（5）各項工作能軟件依賴性，不要人力依賴性；（6）加大服務類、人工操作類項目開發，降低人事費用率；（7）充分評價部分業務外包（如保潔、保安、維修、食堂等）與自身運營所需人力成本及風險成本的利弊；
對于人力成本，一旦人員數量相對固定，且無法減員的情況下，那么就要重點考慮優化工作流程、提升工作效率、挖掘工作深度，以求用同樣的人獲取更大服務量。即使在工作量增加的情況下，提高績效遠比增加一個人成本的要低的多。
（二）藥品耗材成本：
醫療行為，離不開藥品和耗材，隨著國家最近幾年連續的藥品和耗材的集采，醫院在此所投入的成本已明顯下降，但同時其相應的利潤也明顯下降；對于非國家集采項目，醫院/區域/醫院集團模式下集采，也是目前降本的重要手段。
此外對于藥品耗材成本而言，有些人覺得在“省”，個人覺得“管”比“省”更加有效。“省”是醫院內的個人行為，且是非個人利益直接相關性行為；而“管”，可以直接醫院層面或科室層面加強藥品耗材效期管理、操作環節的規范化使用管理，都能有效且長效的形成降本節約機制。
（三）設備成本：
設備折舊的成本有其特殊性，一旦購買用與不用其成本一直存在，因此設備折舊成本的管控主要在于購買前充分的可行性論證，以及購買后設備使用效能的開發。把設備利用率以及相關業務開展情況做為科室考核的重要指標之一。
此外，設備成本的下降不單單是其利用產生的直接受益，也不建議用單一的設備受益評價設備的利潤率。設備存在即成本，即使為了某項關聯業務的發展，犧牲該設備的直接受益，只要能提升該設備利用率，同樣也代表這其折舊成本的下降。
再次，設備的成本還在于其后期的維修維護成本，規范化的設備三級保養制度落實，是降低設備故障率的重要保障。
（四）物業成本
只要包括房屋、基礎設施以及能源消耗的成本。其中房屋的成本是固然存在的，做好日常維護降低風險，同時從醫院戰略層面做好房屋的綜合利用，降低閑置率以及避免無效占用，把有效的空間留給有效的利用。對于其內的基礎設施，與設備一樣日常維護是增加其壽命的最佳途徑。
而對于能源消耗方面，電力成本是其主要成本，設備改造、合理利用、多樣化的電能供應都是節電的有效途徑。然而在節約能耗的同時，要注意能源的節約與患者滿意度、體驗度的綜合考慮。
（五）醫療風險成本：
主要是醫療行為中各種不穩定因素導致的醫療賠償成本、時間成本、流程再塑成本，等，日常工作中應該嚴格按照各項質量管理規定，規范醫療行為，降低醫療風險。
（六）做好戰略規劃：
其實在成本問題上，大家往往更關注職工執行過程中的所產生的成本浪費。事實上，工作方案和工作流程確定之后，大部分成本就已經確定了，可改善的空間很有限。也就是說，要有效降低成本，需要在工作方案設計時就開始著手。醫院的戰略規劃要明確，通過明確的、清晰的發展目標、發展路徑、發展機制和發展文化凝聚人心，形成醫院、團隊、個人最大限度的發展共識和行動節奏，促進醫院各個關節的規范化、有效性運營，才是降低成本的根本前提。
總之，在醫院的運營中，我們要通過合理的戰略規劃、完善的服務結構、高效的資產利用率、明確的預算目標管制、集約化采購成本控制、高效的周轉、規范化的醫療行為、便捷的醫療流程、充分的績效引導等多種手段，降低醫院各項運營成本，從而減少流程缺失導致的資源浪費、等待浪費，組織優化不足導致的行動浪費、時間浪費、人才浪費，降低低效對醫院整體運營的各項成本浪費。
作者：李善杰
來源：醫管堂
