信息科技看似救命仙丹，家醫竟但單純將舊流程信息化，院護怨聲就是理信徒勞。
信息化被視為醫院現代管理的息化不二法寶。
但它真的后護“百試百靈”？
近日，我們聽到這樣一則故事：
在今年上半年，士們某大型醫院引入移動護士工作站。載道院方表示，家醫竟此舉旨在實現護理信息實時采集、院護怨聲處理，理信減少差錯率，息化從而改善護理流程，后護提高醫療效率。士們
醫院給每個病房配備數量不一的載道PDA（便攜式數據采集器）。針對護理工作量統計和醫囑閉環管理，家醫竟護士需按序，完成以下7步操作：
1.詢問患者姓名；
2.用PDA掃描患者腕帶二維碼，核對患者信息；
3.用PDA掃描藥品二維碼，并核對患者床頭的打印醫囑；
4.給藥；
5.完成給藥后，用PDA掃描患者腕帶二維碼，手動輸入給藥信息；
6.在患者床頭的打印醫囑上，記錄用藥信息，包括藥品名稱、劑量、滴注速度、給藥時間；
7.每日輸液完畢后，收走患者床頭的打印醫囑，于護士臺整理、歸檔
執行上述流程幾周后，護士普遍反映，“每個患者的操作時間都明顯增加”“比之前更累”。
護理部收集的負面反饋，主要有3方面：
1.流程多且復雜；
2.PDA界面小、看不清，輸入速度慢；
3.掃描腕帶，非常耗時，或是二維碼打印不清晰，或是二維碼被遮擋；
一時間，護士怨聲載道。差錯率不降反升。患者滿意度評分也明顯降低。
引入信息技術但流程不變，只會壞事
“有些醫院以為，引入信息技術手段，就是流程再造，能實現精細化管理。信息科技看似救命仙丹，但單純將舊流程信息化，就是徒勞?！被莺赆t療管理集團首席專家，著名的醫院績效專家傅天明教授指出。
傅天明教授著有《醫院永續經營》。該書提出，醫院流程再造的目的和首要原則是，消除無附加價值的活動。
“上文案例涉及兩個問題：作業重復性，操作復雜性?！备堤烀鹘淌谡f。
以護士掃腕帶為例，這也曾讓傅天明教授頭疼，覺得“麻煩”“耗時”。
“有一次，我帶親屬到某大型綜合醫院住院，也要求佩戴腕帶、掃碼操作。
護士固定好腕帶，偏偏多出一截，正好遮住二維碼。
此后，護士每一次操作，要先撥開冗余部分，再掃碼。本該一步完成的動作，變成兩步。”
回到文章開篇的案例?！巴瓿山o藥后，再用PDA掃描二維碼，手動輸入給藥信息，并在打印醫囑上書寫”，在傅天明教授看來，就是作業重復性，“且一個動作重復多次”。
導致這一結果，說明醫院至少“漏做”兩件事：
1.流程評估和設計，醫院引入移動護士工作站，只是生硬地、在原流程上加入PDA，沒有結合信息技術的特性，對原流程進行根本性、徹底性、戲劇性的改變，更遑論畫流程圖、去除無附加值環節。
2.取得認同，一個新流程確立后，所有參與者要坐在一起，討論根本問題、確認績效目標，該流程得到廣泛認可，并形成文件、制度，再具體落實。
影響醫院運營管理的細節就該改！
針對腕帶掃碼不便，傅天明教授腦洞大開。
最有效的辦法，是戴好后，減掉多余部分。次選是優化設計，將冗余部分改在腕帶內側。但不論采用哪種，都要在護理部統一培訓。這也是精細化流程管理的重要一環，旨在提升重復工作的效率。
“有些老年患者、血管條件不好者，輸液扎針的時間較長。二次掃碼，是為了精準標注給藥時間，不能省。”有人如此說。
傅天明教授仍用精細化管理“反駁”：人們提精細化，往往會忽略“精細化也需要付出成本”。如果精細化的成本大于效益（經濟、質量、安全），必須深入討論其必要性。
正常情況下，輸液從開始到結束，所耗時間很短。如此“精細標注給藥時間”是否有意義？若是因為輸液扎針時間長，則很可能存在重復扎針。此舉不僅耗費時間，更是讓患者承受多次痛苦，會降低患者滿意度。
“對醫院運營管理有負面影響的細節，都需要改善?！备堤烀鹘淌谡f，醫院應該加強人員操作訓練，確保每個人的扎針技能過關。兒科或老年科等較易出現血管情況不佳者，可以成立IV Team（靜脈輸液小組），承擔輸液治療作業。
此外，護理信息化的目的，是確保質量、方便操作、避免重復，節省護理人員文書性工作，使其有更多時間照護患者。在選用移動護理設備時，應該評估是否符合上述三點，而不應僅從方便性考量。護理人員提供患者治療時，通常需要攜帶諸多敷料或工具，因此應該將治療設備與信息化結合，設計更實用的“移動工作車”。
圖片由傅天明教授提供。
“從這個案例也能看出，醫院關于精細化運營、管理，有較多不解。”傅天明教授稱。
比如，說到績效，不少人覺得，就是分錢、分獎金；
說到運營和績效的關系，有人回答：前者是管理，后者是管理的結果。
事實上，績效和運營都是醫院管理工具。更進一步說，醫院運營就是組織績效，是衡量組織管理整體表現的“一把標尺”。
作者：惠宏醫療管理集團 績效項目組
