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近日，院績醫(yī)療國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2022版）》。效考析為保證三級公立醫(yī)院績效考核工作規(guī)范化、標(biāo)分標(biāo)準(zhǔn)化、質(zhì)量同質(zhì)化，立醫(yī)對《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2020版）》進行了部分修訂，院績醫(yī)療形成最新操作手冊。效考析
具體修訂內(nèi)容包括以下六個方面：
一、標(biāo)分特需醫(yī)療服務(wù)占比
（一）特需醫(yī)療服務(wù)是質(zhì)量指醫(yī)院在保證醫(yī)療基本需求的基礎(chǔ)上，為滿足群眾的立醫(yī)特殊醫(yī)療需求而開展的醫(yī)療服務(wù)活動。特需醫(yī)療服務(wù)占比的院績醫(yī)療具體內(nèi)容如下：用于特需醫(yī)療服務(wù)的床位數(shù)不得超過總床位數(shù)的10%；專家門診的特需服務(wù)時間不超過總體服務(wù)時間的10%；特需醫(yī)療服務(wù)收入占醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的比例；特需服務(wù)的項目是否明確等內(nèi)容。
（二）公立醫(yī)院改革要求放開特需醫(yī)療服務(wù)和其他市場競爭比較充分、效考析個性化需求比較強的標(biāo)分醫(yī)療服務(wù)價格，由醫(yī)療機構(gòu)自主制定，質(zhì)量實行備案制。醫(yī)院如何定價是個難點，一定要按照成本定價嗎？實際上，成本只是確定價格的一個條件，需求和患者體驗才是確定價格的主要因素，成本再高有人買單就是低成本，成本再低沒人買就是高成本，是價格決定成本而不是成本決定價格。這就需要我們開展積極的績效考核，激發(fā)起醫(yī)務(wù)人員的熱情，為患者帶來滿意的就醫(yī)體驗，從而吸引更多的患者。醫(yī)院成本管理的核心就是一切以患者為中心，尋找目標(biāo)患者群。
二、手術(shù)類績效考核指標(biāo)
（一）出院患者手術(shù)占比逐步提高。反映兩個方面內(nèi)容：一是防止醫(yī)院小病大治，能門診治療的放在住院治療，解決患者“看病難、看病貴”問題，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)； 二是體現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，三級醫(yī)院只接受疑難雜癥和需要手術(shù)的患者，對于慢性病、常見病的患者放在門診治療，減少醫(yī)院床位占用，降低醫(yī)院資源消耗。
（二）日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例。一是評價醫(yī)院的診療水平，門診接診時診斷準(zhǔn)確，可以通過日間手術(shù)的不住院手術(shù)；二是通過日間手術(shù)可以減輕三級醫(yī)院住院難的問題，解決“一床難求”的局面，提高醫(yī)院收入的含金量；三是評價醫(yī)院的平臺管理水平，包括放射科、檢驗科、ICU，搭建高效的運轉(zhuǎn)平臺，實現(xiàn)常規(guī)化驗當(dāng)天出結(jié)果，普通影像學(xué)檢查3小時出結(jié)果，CT和核磁24小時內(nèi)出結(jié)果等措施，提高工作效率，縮短術(shù)前等候時間，從而減少患者的平均住院日。
（三）出院患者四級手術(shù)比例逐步提高。按照分級診療的要求，三級公立醫(yī)院主要收治疑難雜癥，開展三四級手術(shù)，一二級手術(shù)由基層醫(yī)院開展，防止資源浪費，由知名專家或者二三級教授開展簡單的闌尾炎等手術(shù)。但是，如何開展三四級手術(shù)的統(tǒng)計，如何準(zhǔn)確地界定三四級手術(shù)是個難點，充分體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)部門的管理水平。
三、大型醫(yī)用設(shè)備檢查陽性率
該指標(biāo)考核三個方面的內(nèi)容：一是醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平和診斷水平，醫(yī)師的職業(yè)判斷能力是否能夠準(zhǔn)確判斷，而不是靠檢查檢驗來診斷患者病情；二是防止醫(yī)院亂開檢查單，杜絕開單提成現(xiàn)象，減輕患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)；三是在DRG/DIP付費模式下，再結(jié)合檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)，從而降低醫(yī)院購置醫(yī)療設(shè)備的內(nèi)在沖動，控制成本，提高有效產(chǎn)出和降低運營費用。
四、大型醫(yī)用設(shè)備維修維保費用及質(zhì)量管理控制
考核醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理情況，嚴(yán)禁醫(yī)療設(shè)備不規(guī)范使用；設(shè)備維修保養(yǎng)指定專人管理、定期維護和保養(yǎng)，最大限度地延長設(shè)備的使用壽命；對新上崗的設(shè)備操作人員進行嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)，確保其能熟練掌握設(shè)備的操作方法和使用技巧，避免因使用不當(dāng)而造成相應(yīng)的損害，保證醫(yī)療設(shè)備發(fā)揮最佳的使用效能。
五、國家組織藥品集中采購中標(biāo)藥品使用比例逐步提高
2019 年國務(wù)院辦公廳印發(fā)《國家組織藥品集中采購和使用試點方案》，同時，各級衛(wèi)健委和醫(yī)保局發(fā)文，要求醫(yī)療機構(gòu)在執(zhí)行國家藥品帶量集采結(jié)果過程中，要保障患者的合理用藥需求，要合理使用集采藥品和非集采藥品，切忌為完成中選藥品約定采購量而出現(xiàn)只采購和使用中選藥品，“一刀切”停供非中選藥品的簡單做法。國務(wù)院新聞辦公室于2022年2月11日（星期五）上午10時舉行國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會，國家醫(yī)療保障局副局長陳金甫表示：有些醫(yī)療機構(gòu)硬性規(guī)定先把中標(biāo)產(chǎn)品用完，然后再去用其他產(chǎn)品，這樣我們是不贊成的。
2019 年國務(wù)院辦公廳印發(fā)《國家組織藥品集中采購和使用試點方案》，在使用環(huán)節(jié)提出“建立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)間‘結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)’的激勵和風(fēng)險分擔(dān)機制”。2020年6月國家醫(yī)療保障局、財政部聯(lián)合發(fā)文對集采藥品醫(yī)保資金結(jié)余留用的具體實施進行部署，一是要求在定點醫(yī)療機構(gòu)的總額預(yù)算或總額控制指標(biāo)中納入國家集采藥品，并對集采藥品實施醫(yī)保資金預(yù)算管理；二是根據(jù)考核指標(biāo)，對定點醫(yī)療機構(gòu)使用集采藥品后帶來的醫(yī)保資金結(jié)余可以留用。該政策是“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”激勵和風(fēng)險分擔(dān)機制的具體化、可操作化，鼓勵醫(yī)院和醫(yī)生在相同條件下更多的使用集采藥品。
六、門診患者預(yù)約診療管理
本次績效考核要求門診患者平均預(yù)約診療率逐步提高，門診患者預(yù)約后平均等待時間逐步降低，總之，就是減少患者的時間成本。醫(yī)院核心品牌資產(chǎn)價值取決于高效優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療技術(shù)水平、合理的收費價格、便捷的就醫(yī)流程。就醫(yī)等待時間長，如果門診候診等待時間、核磁、CT、內(nèi)鏡等待時間太長，患者不做了，將造成患者流失；住院患者則需要通過縮短患者做檢查的等待時間來縮短平均住院日。減少患者就醫(yī)等待時間，有助于提高患者滿意度和醫(yī)院的品牌價值，同時，提高醫(yī)療設(shè)備的使用效率，防止資源閑置。
按照約束理論，庫存就是閑置的病床、漫長的患者就醫(yī)等待時間、醫(yī)療設(shè)備使用效率低下；產(chǎn)出就是通過為患者提供醫(yī)療服務(wù)，從醫(yī)保和患者那里獲得的資金。庫存變成產(chǎn)出的速度，就是醫(yī)院通過提供醫(yī)療服務(wù)獲得資金的速度。醫(yī)院有效產(chǎn)出速度慢的制約因素：一是醫(yī)院無法為患者提供高效優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，二是雖然為患者提供了優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，卻沒有及時完成，或是門診預(yù)約、檢查等待時間過長，或是住院時間過長。
本文系國家三級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)系列文章，今日是第一篇，明天預(yù)告：《國家三級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)》分析之運營效率。
