近日，生酮術可素性《中華皮膚科雜志》刊發了由北京大學人民醫院皮膚科溫廣東、飲食癢疹普外科鐘朝輝等撰寫的和減“與生酮飲食和減肥手術相關的色素性癢疹六例臨床分析”，分析了6例生酮飲食和減肥手術相關的肥手發色色素性癢疹患者的臨床資料，指出酮癥在色素性癢疹的生酮術可素性發生中起重要作用。酮癥相關的飲食癢疹色素性癢疹可單獨采用飲食調節治療，也可采用米諾環素等藥物輔助治療。和減

色素性癢疹（prurigo pigmentosa）是肥手發色一種慢性復發性炎癥性皮膚病，特征性皮損表現為網狀分布的生酮術可素性蕁麻疹樣紅斑、丘疹，飲食癢疹常伴劇烈瘙癢。和減

近年來，肥手發色酮癥在色素性癢疹發病機制中的生酮術可素性作用日益得到重視。色素性癢疹的飲食癢疹病因和發病機制尚不完全清楚，但生酮飲食和減肥手術可引發酮癥，和減從而引起色素性癢疹。

該研究收集的6例患者中，女性5例，均為生酮飲食后發生；男性1例，為減肥手術后出現。其中1例累及眼瞼的色素性癢疹及1例男性減肥手術后色素性癢疹患者為國際上首次報道。

“癢疹”主要累及部位包括胸、背、腰、腹部，少見累及部位包括眼瞼、腋下、肘窩、陰阜。皮疹發展多為早期不易發現的淺粉色凸起，再到爆發性融合出現網狀分布的蕁麻疹樣丘疹，少見皮損形態為綠豆至黃豆大小水皰，皰壁易破；并隨著癢疹的消退，顏色變暗，留下網狀色素沉著。在尿常規檢查中還發現，酮體陽性（+ ~ ++++），并有3例尿中出現了蛋白。

何謂生酮飲食？

“生酮飲食”是時下非常流行的一種減肥方式。北京大學人民醫院臨床營養科營養醫師蔡晶晶介紹道：其實，生酮飲食最早是治療兒童難治性癲癇的一種特殊飲食模式，后來發現具有一定的抗腫瘤作用，進而發現具有減脂瘦身調節代謝的作用。

“生酮飲食”是一種脂肪比例高（70-75%）、嚴格限制碳水化合物（20-50克/天）的飲食模式，就是少吃、甚至完全不吃碳水化物，攝入中等量的蛋白質，以及大量的脂肪。通過限制碳水化合物的攝入，加速燃燒自身脂肪，達到減脂的作用。同時，通過強調蛋白質的攝入，最大程度的保護自身肌肉組織。

減肥怎么還能減出皮膚病？

本文中6例色素性癢疹患者有明確的生酮飲食及減肥手術史，結合典型皮損形態與分布情況和尿酮體陽性，可推斷發病與酮癥相關。

研究發現，服用生酮飲食期間，碳水化合物攝入減少，身體內基礎能量代謝從葡萄糖轉為脂肪，生成酮體作為機體的替代能量來源（簡稱“生酮”），酮體可分布于皮膚血管周圍，引起很多炎癥細胞，主要是中性粒細胞的聚集，引起皮膚的血管周圍炎，從而導致皮膚的炎癥反應，瘙癢和損傷，產生色素性癢疹。

普外科鐘朝輝補充道，減肥手術后發生的“癢疹”，可能因患者過于肥胖、術前禁食，血清胰島素水平和食物攝入量下降，術后體重快速下降，脂肪消耗，酮體水平升高造成酮癥引起的。

溫廣東指出，如果您正在靠減少碳水化合物的攝入來減肥，在易流汗區域出現了密集網狀的小紅疙瘩，就可能是出現酮疹了，此時您應該適度恢復主食，并及時到皮膚科就醫。臨床上發現，有些患者“癢疹”消退后，繼續生酮飲食，會再次引發“癢疹”。

正確理解“生酮飲食法”

因生酮飲食的特點，很多朋友會覺得“不吃主食，大魚大肉就可以減肥啦！”其實并不盡然。在醫學臨床，生酮飲食療法是一種治療性膳食，不是所有人群都適用，需要在臨床醫生和營養師共同監督下評估，根據不同的人群和需求，制定有效堅持的個性化方案。

的確，生酮飲食療法對控制體重、治療糖尿病和心血管疾病等有一定作用，但研究表明，長時間不吃碳水化合物或每日碳水化合物的攝入量低于40g，可誘發輕度酮癥。嚴重的還可能出現代謝性酸中毒、腎結石、心衰等風險，造成臟器損害。

我們調查發現，社交平臺上有很多健身減肥博主，都在分享自己的生酮飲食經驗，引他人效仿。不過仔細對比發現，有些博主的生酮飲食并不是簡單地不吃主食、多吃肉，還有很多其他的飲食細節。

鐘朝輝特意強調，一定要在專業的營養師指導下進行。先做一個針對個人的評估，之后精準地規定好生酮餐的食材用量，并不斷地調整飲食結構。如果盲從他人的飲食配方或是自行操作，減肥不成還會傷了身體，特別是可能造成心、肝、腎等臟器的損害。

“癢疹”這樣處理有效果

皮膚科溫廣東告訴記者，在門診中，因生酮飲食引起的色素性癢疹并不少見。有些患者不認識這種疾病，會長期堅持這種飲食，皮疹就會落下很多色素沉著，大片的褐色印記影響美觀。

本研究的6例患者，在聽取醫生增加主食的建議后，5例患者1周內“癢疹”基本消退，1例因希望繼續生酮減肥，在仍然限制主食的基礎上，口服米諾環素（屬于四環素類藥物，發揮抑制中性粒細胞趨化的抗炎作用），癥狀也明顯好轉。6位患者尿酮體、尿蛋白均在治療1周內恢復正常。證明飲食調整可成功治療與生酮飲食相關的“癢疹”。