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近日，院績醫療國家衛生健康委辦公廳印發《國家三級公立醫院績效考核操作手冊（2022版）》。效考析為保證三級公立醫院績效考核工作規范化、標分標準化、質量同質化，立醫對《國家三級公立醫院績效考核操作手冊（2020版）》進行了部分修訂，院績醫療形成最新操作手冊。效考析
具體修訂內容包括以下六個方面：
一、標分特需醫療服務占比
（一）特需醫療服務是質量指醫院在保證醫療基本需求的基礎上，為滿足群眾的立醫特殊醫療需求而開展的醫療服務活動。特需醫療服務占比的院績醫療具體內容如下：用于特需醫療服務的床位數不得超過總床位數的10%；專家門診的特需服務時間不超過總體服務時間的10%；特需醫療服務收入占醫院業務收入的比例；特需服務的項目是否明確等內容。
（二）公立醫院改革要求放開特需醫療服務和其他市場競爭比較充分、效考析個性化需求比較強的標分醫療服務價格，由醫療機構自主制定，質量實行備案制。醫院如何定價是個難點，一定要按照成本定價嗎？實際上，成本只是確定價格的一個條件，需求和患者體驗才是確定價格的主要因素，成本再高有人買單就是低成本，成本再低沒人買就是高成本，是價格決定成本而不是成本決定價格。這就需要我們開展積極的績效考核，激發起醫務人員的熱情，為患者帶來滿意的就醫體驗，從而吸引更多的患者。醫院成本管理的核心就是一切以患者為中心，尋找目標患者群。
二、手術類績效考核指標
（一）出院患者手術占比逐步提高。反映兩個方面內容：一是防止醫院小病大治，能門診治療的放在住院治療，解決患者“看病難、看病貴”問題，減輕患者就醫負擔； 二是體現醫院醫療技術水平，三級醫院只接受疑難雜癥和需要手術的患者，對于慢性病、常見病的患者放在門診治療，減少醫院床位占用，降低醫院資源消耗。
（二）日間手術占擇期手術比例。一是評價醫院的診療水平，門診接診時診斷準確，可以通過日間手術的不住院手術；二是通過日間手術可以減輕三級醫院住院難的問題，解決“一床難求”的局面，提高醫院收入的含金量；三是評價醫院的平臺管理水平，包括放射科、檢驗科、ICU，搭建高效的運轉平臺，實現常規化驗當天出結果，普通影像學檢查3小時出結果，CT和核磁24小時內出結果等措施，提高工作效率，縮短術前等候時間，從而減少患者的平均住院日。
（三）出院患者四級手術比例逐步提高。按照分級診療的要求，三級公立醫院主要收治疑難雜癥，開展三四級手術，一二級手術由基層醫院開展，防止資源浪費，由知名專家或者二三級教授開展簡單的闌尾炎等手術。但是，如何開展三四級手術的統計，如何準確地界定三四級手術是個難點，充分體現了醫務部門的管理水平。
三、大型醫用設備檢查陽性率
該指標考核三個方面的內容：一是醫院醫療技術水平和診斷水平，醫師的職業判斷能力是否能夠準確判斷，而不是靠檢查檢驗來診斷患者病情；二是防止醫院亂開檢查單，杜絕開單提成現象，減輕患者的就醫負擔；三是在DRG/DIP付費模式下，再結合檢查檢驗結果互認，從而降低醫院購置醫療設備的內在沖動，控制成本，提高有效產出和降低運營費用。
四、大型醫用設備維修維保費用及質量管理控制
考核醫院醫療設備管理情況，嚴禁醫療設備不規范使用；設備維修保養指定專人管理、定期維護和保養，最大限度地延長設備的使用壽命；對新上崗的設備操作人員進行嚴格的崗前培訓，確保其能熟練掌握設備的操作方法和使用技巧，避免因使用不當而造成相應的損害，保證醫療設備發揮最佳的使用效能。
五、國家組織藥品集中采購中標藥品使用比例逐步提高
2019 年國務院辦公廳印發《國家組織藥品集中采購和使用試點方案》，同時，各級衛健委和醫保局發文，要求醫療機構在執行國家藥品帶量集采結果過程中，要保障患者的合理用藥需求，要合理使用集采藥品和非集采藥品，切忌為完成中選藥品約定采購量而出現只采購和使用中選藥品，“一刀切”停供非中選藥品的簡單做法。國務院新聞辦公室于2022年2月11日（星期五）上午10時舉行國務院政策例行吹風會，國家醫療保障局副局長陳金甫表示：有些醫療機構硬性規定先把中標產品用完，然后再去用其他產品，這樣我們是不贊成的。
2019 年國務院辦公廳印發《國家組織藥品集中采購和使用試點方案》，在使用環節提出“建立醫保經辦機構與醫療機構間‘結余留用、合理超支分擔’的激勵和風險分擔機制”。2020年6月國家醫療保障局、財政部聯合發文對集采藥品醫保資金結余留用的具體實施進行部署，一是要求在定點醫療機構的總額預算或總額控制指標中納入國家集采藥品，并對集采藥品實施醫保資金預算管理；二是根據考核指標，對定點醫療機構使用集采藥品后帶來的醫保資金結余可以留用。該政策是“結余留用、合理超支分擔”激勵和風險分擔機制的具體化、可操作化，鼓勵醫院和醫生在相同條件下更多的使用集采藥品。
六、門診患者預約診療管理
本次績效考核要求門診患者平均預約診療率逐步提高，門診患者預約后平均等待時間逐步降低，總之，就是減少患者的時間成本。醫院核心品牌資產價值取決于高效優質的醫療技術水平、合理的收費價格、便捷的就醫流程。就醫等待時間長，如果門診候診等待時間、核磁、CT、內鏡等待時間太長，患者不做了，將造成患者流失；住院患者則需要通過縮短患者做檢查的等待時間來縮短平均住院日。減少患者就醫等待時間，有助于提高患者滿意度和醫院的品牌價值，同時，提高醫療設備的使用效率，防止資源閑置。
按照約束理論，庫存就是閑置的病床、漫長的患者就醫等待時間、醫療設備使用效率低下；產出就是通過為患者提供醫療服務，從醫保和患者那里獲得的資金。庫存變成產出的速度，就是醫院通過提供醫療服務獲得資金的速度。醫院有效產出速度慢的制約因素：一是醫院無法為患者提供高效優質的醫療服務，二是雖然為患者提供了優質的醫療服務，卻沒有及時完成，或是門診預約、檢查等待時間過長，或是住院時間過長。
本文系國家三級公立醫院績效考核指標系列文章，今日是第一篇，明天預告：《國家三級公立醫院績效考核指標》分析之運營效率。
