2019年2月，村醫央視《經濟半小時》節目里報道了四川省北川縣村醫現狀：醫療設備不足的年薪那里情況下，老村醫仍在堅守，村醫但能夠接班的年薪那里年輕村醫卻面臨巨大缺口……

　　該報道提到村醫月平均收入僅600元，基本生活都無法保障。村醫那么最近幾年村醫收入變化了嗎？我們來看一組數據。年薪那里

　　首先是村醫公共衛生的補助

　　2021年國家公衛補助為人均79元，按照村醫承擔40%的年薪那里任務分配。那么理論上，村醫一個村醫負責一個1000人村子的年薪那里公衛任務，可獲得的村醫公衛補助是79×40%×1000=31600，也就是年薪那里31600元每年。

　　其次是村醫使用基本藥物的補助

　　2021年，中央轉移支付基本藥物補助資金總額不變，年薪那里為進一步加強對鄉村醫生的村醫支持力度，村衛生室人均補助標準由8元提高至10元，也就是說當前基本藥物補助標準是10元。同樣以1000人為標準，理論上，一個村醫的基本藥物補助是1000×10=10000，也就是10000元每年。

　　當然，日常工作即診療費收入

　　根據山東省青島市2020年3月發布的《關于村衛生室一般診療費項目和標準的通知》提到，村衛生室的一般診療費收費標準為每人次10元。

　　根據國家衛健委最新公布的《2020年我國衛生健康事業發展統計公報》數據顯示，平均每個村衛生室年診療量2349人次，平均每個衛生室有2.37個村醫，那么每一個村醫的診療人次約為990人次/每年。這樣算下來，理論上，一個村醫一年的診療費收入為10×990=9900，也就是一個村醫一年大約可獲得9900元診療費收入。

　　最后還有家庭醫生簽約服務費

　　2018年10月8日，國家衛生健康委員會、國家中醫藥管理局印發《關于規范家庭醫生簽約服務管理的指導意見》，指出簽約服務費是家庭醫生團隊與居民建立契約服務關系、在簽約周期內履行相應的健康服務責任的費用，體現醫務人員作為“健康守門人”和“費用守門人”的勞務價值，由簽約服務費予以補償。家庭醫生服務費2017年的標準為30元，60%可自主分配，40%要考核后分配。這筆收入到底有多少，我們暫緩考慮在內。

　　從上面的幾項主要收入來看，理論上，一個村醫一年的收入是 31600+10000+9900=51500元，平均月收入4292元左右。如果和全國人均可支配收入來比較的話，這個收入不算低的。

　　然而，2019年7月媒體報道河南通許縣朱砂鎮的36名村醫集體辭職，黑龍江哈爾濱的依蘭縣又曝出63名村醫集體辭職。或多或少都是和收入有關。

　　從以上內容再來看三明的村醫年收入10萬，的確要好好學習一下他們的做法。

　　近日，國家衛生健康委辦公廳發布《關于推廣三明市分級診療和醫療聯合體建設經驗的通知》，三明市構建“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療格局。

　　稍早前，三明市印發《三明市實施“六大工程” 推進醫改再出發行動方案》，其中明確完善年薪制，制定薪酬分配方案。村醫一年的基本工資，定額10萬元。

　　首先，三明市通過以下三種方式解決村衛生所用人難題：

　　1、通過“訂單定向”方式，定向培養大專以上學歷200名以上的基層醫生，鼓勵考生報考定向醫學生，畢業后到合約指定的村衛生所服務。

　　2、基層醫療機構要公開招聘300名以上醫務人員，吸引年輕醫學畢業生加入基層醫生隊伍、充實基層醫生隊伍。

　　3、對于50歲以下在崗中專及以下學歷村醫，鼓勵其參加學歷提升教育，穩步提升基層醫生業務能力和服務水平。

　　而這些人都歸攏在三明市的十個緊密型縣域醫共體，實行縣鄉村、人財物高度統一管理，實現醫療資源和信息共享，形成以緊密型醫聯體為載體的管理、責任、服務、利益的共同體。

　　其次，確定縣鄉村三級醫療機構診療病種目錄，以尤溪縣為例，其中縣級醫院213種、鄉鎮衛生院55種、村衛生所15種，縣級醫院下沉病種11個。同時實行下鄉工分獎勵制和病種工分浮動制，讓老百姓在家門口“支付一級醫院的費用、享受二級醫院的服務”。既解決了村醫的能力有限問題，又讓患者雙向轉診更方便。

　　并且在醫聯體內部實施多點執業醫師制度，下派醫生門診診查費按照下級醫療機構標準收取，差額部分由醫保基金予以補足。同時，大醫院接受醫聯體內衛技人員進修學習，重點傳授基層急需醫療技術，提升基層醫療服務能力。

　　最后，當然最關鍵還是錢的問題。以縣總醫院為單位，將醫保基金打包給總醫院，并確定結余的醫保基金可直接納入醫務性收入、健康促進經費可從成本中列支，引導醫療衛生機構和醫務人員參與普及健康教育和健康促進、優化健康服務，最大限度地讓群眾少得病、不得大病。

　　總結為“六個一”：

　　目標高度統一；管理高度統一；資源高度統一；權責高度統一；服務高度統一；利益高度統一。

　　2013年，有媒體報道：“年紀偏大，學歷偏低，后繼乏人。”三明市建寧縣衛生局副局長袁愛萍總結出鄉村醫生的三個特點。

　　到了2020年，經濟日報報道：去年各類補貼、收入加在一起，（三明市尤溪縣）村醫詹學鎏每月能拿到七八千元。因為衛生所業務繁忙，經衛生院幫助，他還聘了一名護士，是名副其實的衛生所所長了。詹學鎏感覺年輕時候的干勁又回來了。為了方便村里的老人，他花了八千多塊買了一臺煎藥機。還新拜了個師傅，打算好好學習，尤其在中醫兒科上能有所精進。

　　來源：諸任之談醫學人文