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(1)什么是病例病例病歷書寫規范？書寫模范病歷
病歷書寫標準主要包括以下幾點：
1.病歷書寫應客觀、真實、整理準確、病例病例及時、整理完整、病例病例規范。
2.病歷應使用藍黑色墨水和碳素墨水書寫，需要復印的病歷可用藍色或黑色圓珠筆書寫。計算機打印的病歷應滿足病歷保存的要求。
3.病歷應當用中文書寫，常用外文縮寫和無正式中文翻譯的疾病癥狀、體征、名稱可以用外文書寫。
4.病歷書寫應規范使用醫學術語，字跡工整、字跡清晰、表達準確、語句通順、標點正確。
5.病歷書寫過程中出現錯別字時，應在錯別字上劃雙線，保持原始記錄清晰易讀，注明修改時間和修改人簽名。不得使用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原有字跡。
6.病歷應當按照規定的內容書寫，并由相應的醫務人員簽名。
7.所有醫療記錄應使用阿拉伯數字書寫日期和時間，并以24小時制記錄。
書寫示范病歷應包括以下內容：
1.治療日期、科室；
2.病人抱怨；
3.當前病史；
4.既往病史；
5.體檢和專科；
6.輔助檢查結果；
7.病歷右下方寫診斷或印象診斷；
8.診斷和治療意見；
9.醫生簽名。
(2)病歷在醫院保存多久？
邊肖提醒，醫院將保留住院病歷至少30年，丟失或銷毀是醫院的責任。醫院創建的門診病歷應保存不少于十五年。
(3)、病歷的作用
本文到此結束，希望對大家有所幫助。
