隨著全國(guó)統(tǒng)一的軍令狀醫(yī)療保障信息平臺(tái)建設(shè)深入推進(jìn)以及醫(yī)保電子憑證的廣泛推廣，全國(guó)醫(yī)療保障系統(tǒng)將逐步實(shí)現(xiàn)全國(guó)參保信息實(shí)時(shí)查詢功能，中國(guó)為更加精準(zhǔn)制定政策、藥店精細(xì)化提供服務(wù)提供技術(shù)支撐。－國(guó)國(guó)參為此，家醫(yī)國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部、保局保信稅務(wù)總局研究制定了《關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保工作的立下聯(lián)互指導(dǎo)意見(jiàn)》（下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見(jiàn)》），以進(jìn)一步提升參保繳費(fèi)服務(wù)，年實(shí)穩(wěn)妥有序清理重復(fù)參保，現(xiàn)全息互建好國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)基礎(chǔ)信息管理子系統(tǒng)，軍令狀推動(dòng)參保工作更加便民高效、中國(guó)方便快捷。藥店
主要原則和目標(biāo)
《指導(dǎo)意見(jiàn)》提出了四項(xiàng)原則：
一是－國(guó)國(guó)參堅(jiān)持全面覆蓋，補(bǔ)齊短板 落實(shí)全民參保計(jì)劃和依法參保要求，家醫(yī)著眼保基本、保局保信全覆蓋，有針對(duì)性加強(qiáng)重點(diǎn)人群、困難人群參保繳費(fèi)服務(wù)，改進(jìn)參保薄弱環(huán)節(jié)服務(wù)。
二是堅(jiān)持分類完善，精準(zhǔn)施策 對(duì)建檔立卡貧困人口、學(xué)生、新生兒、繳費(fèi)中斷人員等參保對(duì)象，根據(jù)實(shí)際情況，不搞“一刀切”，分類制定針對(duì)性政策，保障合理待遇。
三是堅(jiān)持優(yōu)化服務(wù)，保障待遇 持續(xù)加強(qiáng)參保政策宣傳，提升參保便民服務(wù)，保障參保人依法享有基本醫(yī)療保障待遇，增強(qiáng)群眾獲得感。
四是堅(jiān)持技術(shù)支撐，提高質(zhì)量 依托全國(guó)醫(yī)療保障信息平臺(tái)基礎(chǔ)信息管理子系統(tǒng)參保功能模塊，清理無(wú)效、虛假、重復(fù)數(shù)據(jù)，實(shí)時(shí)識(shí)別參保人參保繳費(fèi)狀態(tài)，提升參保質(zhì)量。
《指導(dǎo)意見(jiàn)》提出了階段性目標(biāo)：自2021年參保年度起，全國(guó)參保信息實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通、動(dòng)態(tài)更新、實(shí)時(shí)查詢，參保信息質(zhì)量明顯提升；到2025年，基本醫(yī)保參保率穩(wěn)中有升，管理范圍水平明顯提升，群眾獲得感滿意度持續(xù)增強(qiáng)。
重點(diǎn)任務(wù)
《指導(dǎo)意見(jiàn)》提出六項(xiàng)主要工作任務(wù)，分別是合理設(shè)定參保擴(kuò)面目標(biāo)、落實(shí)參保繳費(fèi)政策、做好跨制度參保的待遇銜接、有序清理重復(fù)參保、完善個(gè)人參保繳費(fèi)服務(wù)機(jī)制、加強(qiáng)財(cái)政補(bǔ)助資金管理服務(wù)。
其中，一是首次提出重復(fù)參保的界定及處理原則。明確原則上不允許重復(fù)參保，指出重復(fù)參保指同一參保人重復(fù)參加同一基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度(制度內(nèi)重復(fù)參保)或重復(fù)參加不同基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度(跨制度重復(fù)參保)，具體表現(xiàn)為同一時(shí)間段內(nèi)同一參保人有兩條及以上參保繳費(fèi)狀態(tài)正常的參保信息記錄。提出了制度內(nèi)重復(fù)參保、跨制度重復(fù)參保的處理原則。
二是進(jìn)一步明確了跨制度參保的待遇銜接原則。為避免參保人身份切換時(shí)出現(xiàn)待遇空白期，《意見(jiàn)》提出參保人已連續(xù)2年(含2年)以上參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，因就業(yè)等個(gè)人狀態(tài)變化在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保間切換參保關(guān)系的，且中斷繳費(fèi)時(shí)間不超過(guò)3個(gè)月的，繳費(fèi)后即可正常享受待遇，確保參保人待遇無(wú)縫銜接。中斷繳費(fèi)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月的，各統(tǒng)籌區(qū)可根據(jù)自身情況設(shè)置不超過(guò)6個(gè)月的待遇享受等待期。待遇享受期滿后暫停原參保關(guān)系。
三是進(jìn)一步明確了個(gè)人參保繳費(fèi)服務(wù)機(jī)制。在繳費(fèi)服務(wù)方面，提出要利用國(guó)家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)基礎(chǔ)信息管理子系統(tǒng)實(shí)時(shí)核對(duì)參保人參保情況。加大參保繳費(fèi)宣傳力度，拓展多樣化的參保繳費(fèi)渠道，不斷提高參保繳費(fèi)服務(wù)便利性。明確了對(duì)于退費(fèi)的處理原則，對(duì)居民醫(yī)保，待遇享受期沒(méi)有開(kāi)始前重復(fù)繳費(fèi)的可以退費(fèi)；待遇享受期開(kāi)始后，暫停的參保關(guān)系不再退費(fèi)，主要考慮是其參保關(guān)系沒(méi)有終止，可以隨時(shí)根據(jù)需要恢復(fù)待遇享受，便于參保人根據(jù)自身就業(yè)狀態(tài)變化，穩(wěn)定連續(xù)享受待遇。其余情況由省級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)會(huì)同相關(guān)部門(mén)，確定可以退費(fèi)和不予退費(fèi)的具體情形。
四是提出加強(qiáng)財(cái)政補(bǔ)助資金管理。除大中專學(xué)生入學(xué)當(dāng)年重復(fù)參加居民醫(yī)保情形外，其他重復(fù)參加居民醫(yī)保的，需終止相關(guān)居民醫(yī)保參保關(guān)系，并扣減重復(fù)參保當(dāng)年涉及的各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金。跨制度重復(fù)參保且連續(xù)參加職工醫(yī)保一年以上(含一年)、參保繳費(fèi)狀態(tài)正常的，在按本意見(jiàn)規(guī)定的原則處理后扣減重復(fù)參保當(dāng)年居民醫(yī)保的各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金。
