文：余昊璋（屏東明正耳鼻喉科診所主治醫師／柳營奇美醫院耳鼻喉科兼任主治醫師）
「脖子長腫塊不在意，鼻咽竟是什麼鼻咽癌」、「左側耳鳴以為感冒，癥狀竟罹鼻咽癌」、牢記「當紅韓星／羽球球王，耳鼻竟罹鼻咽癌」......
每幾個月，喉頭就可以看到關於鼻咽癌的頸字訣新聞。據統計，鼻咽臺灣人每年鼻咽癌新增人數約1500人，什麼是癥狀臺灣十大癌癥榜上固定班底。鼻咽癌若是牢記早期治療，便能達到良好的耳鼻預後，因此早期診斷就變得十分重要。喉頭
「鼻咽」在哪裡？
鼻咽的頸字訣位置在鼻子後方，大約在頭部的鼻咽圓心地帶，兩旁有耳咽管通往中耳，上方是腦袋底部，下方通咽喉。
什麼癥狀？
Photo Credit: 問8鼻咽癌的癥狀常與一般耳鼻喉科疾病相仿，有些看起來跟感冒差不多。建議民眾若是類似感冒癥狀許久未癒，宜至耳鼻喉科就診，以排除鼻咽癌的可能性。耳鼻喉科的全名是耳鼻喉頭頸外科，鼻咽癌癥狀可以就「耳、鼻、喉、頭、頸」五個字來記憶。
- 耳：單側耳塞或耳鳴
中耳與鼻腔間有個耳咽管相連通，因此擤鼻涕時可感覺到耳朵的悶塞感。耳咽管功能受影響也會有這種感覺，像是坐飛機下降時耳朵摀住一樣，小朋友由於耳咽管機能尚未成熟，中耳積水容易發生。成人有時在感冒之後也會經歷中耳積水，但通常一、兩週的時間就可恢復。
如果是鼻咽部的腫瘤壓迫造成耳咽管功能障礙，就會出現單側的耳塞或耳鳴。因此有此癥狀，一定要進一步用鼻咽內視鏡檢查。
重點：單邊耳朵自覺悶塞或耳鳴超過兩週，別自以為是耳屎而已，一定要檢查。
- 鼻：流鼻血或鼻塞
鼻黏膜的微血管很豐富，所以用力擤鼻涕或常常挖鼻孔都容易引起流鼻血。就醫檢查時，若發現出血點位於鼻中隔或鼻前部就沒大問題。反之，常無緣故地流鼻血，檢查時鼻前部不見出血點，這時就需要檢查鼻咽。
鼻塞癥狀人人或多或少都有，最常見的原因是鼻中隔彎曲與鼻甲肉肥大。但鼻咽腫瘤長大阻塞到後鼻孔，也會造成鼻塞，所以鼻塞嚴重也應找醫生看看原因。
重點：如果不清楚自己為何流鼻血或鼻塞，一定要檢查。
- 喉：帶有血絲的痰
鼻咽及上呼吸道的微血管都很豐富，因此感冒咳嗽有時會咳痰帶血絲。臨床上有時遇到咳血的患者到醫院就診，照完X光片正常，以為沒問題就沒再回診追蹤，結果是鼻咽癌出血導致的血絲痰。所以痰裡若有血絲，除了注意肺部、氣管之外，鼻腔、咽喉也該檢查看看。
重點：其實任何癥狀若超過兩、三週沒有改善，一定要檢查。
- 頭：頭痛或腦神經相關癥狀（複視、臉麻等）
鼻咽上方就是顱底部，因此若是腫瘤侵犯、破壞顱底骨頭，就會出現持續、深層、愈來愈嚴重的頭痛。
顱底骨有很多孔洞，有些腦神經穿過其中，若腫瘤侵犯到這些神經就會引起癥狀。如影響到第三、四或六對腦神經，就會影響眼球運動，造成複視，看東西一個變兩個。如影響到第五對的三叉神經，就會出現異常臉麻的感覺。
重點：出現非典型癥狀，感覺怪怪的，都不宜輕忽，一定要檢查。
- 頸：頸部腫瘤
鼻咽癌癥狀中，以頸部摸到腫塊最為常見，因為鼻咽癌細胞很容易擴散至頸部的淋巴。因此，脖子若是出現大於一點五公分不會痛的、硬的、不會動來動去的，或是超過兩週沒有變小的頸部腫塊，都需懷疑惡性腫瘤的可能。
頸部的淋巴結，是很多癌癥轉移的重點區域。建議35歲以上成人，偶爾按摩脖子一邊舒緩僵硬，一邊摸摸看有無腫塊。
重點一句：脖子摸到腫塊，別瞎猜好壞，一定要檢查。
風險因子有哪些？
以基因遺傳因素最為重要，歐美人較少，亞洲華人較多。家族有鼻咽癌患者，罹癌比率將會上升，男性的罹患機率略高於女性。此外，EB病毒感染（延伸閱讀：EB病毒，一種你我他身上都有的討厭鬼）、醃製食品、抽菸，或是工作吸入大量甲醛等致癌物質也是可能原因之一。
如何診斷？
若有相關癥狀，醫師會直接用鼻咽內視鏡來檢查。內視鏡若看到鼻咽部有令人疑慮的組織，會切片夾出一點組織送病理化驗，若發現惡性組織型態即確診。
至於癌癥嚴重度的分期，則需搭配電腦斷層、核磁共振來檢查局部及頸部的侵犯程度。另外加上胸部X光、腹部超音波、骨骼掃描，甚至正子攝影等其他全身檢查，來判斷是否出現轉移。
治療方法？
放射線治療、化學治療及外科手術。鼻咽癌本身對放射線極為敏感，因此放射線治療是最主要的方法，視臨床情況及不同的分期，採用單一或者混合化學治療的治療方式。復發的鼻咽癌患者，則可能需要搭配外科手術。
鼻咽癌患者治療後遺癥及處置
Photo Credit: 問8鼻咽癌後遺癥與放射治療有關，放射線治療雖然消滅了叛軍，但難免誤傷忠良。因為治療的重點在鼻咽腫瘤與脖子的淋巴，所以易造成其周邊耳、鼻、喉、頭、頸部組織的傷害。
耳：
- 中耳炎、耳漏：耳鼻喉科局部治療、藥物治療
- 聽力退化：助聽器選配
鼻：
- 鼻炎、鼻竇炎：耳鼻喉科局部治療、藥物治療、食鹽水沖洗鼻腔
喉：
- 唾液減少、口乾：人工唾液、藥物治療
頭：
- 牙關緊閉：張口運動
- 蛀牙、牙髓炎：軟毛牙刷、牙科治療
頸：
- 頸部僵硬纖維化：伸展運動、復健科治療
沒人希望自己會得到癌癥，但據統計每五分鐘就新增一人罹癌的今日，得鼻咽癌只能以不幸中的大幸來鼓勵病友。一來，相較其他癌癥，治療痊癒的機會較高；二來，鼻咽癌在臺灣的治療效果是全球頂尖的，一旦確定罹病，切莫閃避正規治療，以免徒留遺憾。一般民眾宜多注意自己的身體，及提醒家人朋友留心相關癥狀。
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核稿編輯：翁世航
