現(xiàn)病史 

患者，心肌梗死男性，例解52歲，析例公務員，心肌梗死胸痛4小時。例解患者于入院前4小時，析例大量飲酒后突然出現(xiàn)胸骨后及劍突下疼痛，心肌梗死自訴呈鈍痛，例解疼痛逐漸加重，析例無明顯放射痛。心肌梗死院外自行口服速效救心丸、例解復方顛茄片等藥物后，析例癥狀無明顯緩解，心肌梗死伴明顯大汗、例解呼吸困難，析例無明顯發(fā)熱、惡心、嘔吐。急診收入我科胸痛中心。

高血壓病病史6+年，血壓最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥，未常規(guī)監(jiān)測血壓；2型糖尿病病史2+年，未規(guī)律服藥，血糖控制情況不詳。

既往史 

一般情況良好，可疑“膽囊結(jié)石”病史，否認肝炎、結(jié)核或其他傳染病史，否認過敏史，否認手術史。

個人史

吸煙20+年，約20支/天，否認毒物、重金屬、化妝品接觸史。

24歲結(jié)婚，妻子體健，育有1子1女，均體健無類似病史。 

家族史

父母已故，父親36歲過世，死因不詳；母親74歲過世，死于肺部疾病（具體不詳）。

體格檢查

T: 36.3 ℃  P: 117次/分   R:25次/分   BP:138/70mmHg。意識清楚，皮膚及鞏膜未見明顯黃染，呼吸急促，煩躁不安，表情痛苦，端坐位，雙肺呼吸音粗，右肺呼吸音稍低，兩肺中下野可聞及濕羅音，心率117次/分，節(jié)律規(guī)整，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，左上腹可疑壓痛。雙下肢無凹陷性水腫。

實驗室檢查

血常規(guī)示：WBC 7.4×109/L，HGB 132g/L，NET% 74.0％。

生化示： 隨機血糖13.1mmol/L；K+ 4.01mmol/L；CREA 94.64μmol/L， UREA ：5.45mmol/L；AST：26IU/L；ALT：29 IU/L；TC  5.42mmol/L；TG：1.66mmol/L；HDL-C：1.41mmol/L，LDL-C：3.06mmol/L。

心肌標記物檢查：肌紅蛋白 840.0ng/ml（28-72ng/ml）；CK-MB 33.5ng/ml（<4.94ng/ml）；肌鈣蛋白21.5ng/L（0-14ng/L）。

血淀粉酶 21IU/ml（ <125IU/ml ）；血脂肪酶38  IU/ml（ <60IU/ml ），D-二聚體（D-dimer）3.77 mg/l  FEU (<0.55 mg/l  FEU)

腹部超聲：肝、膽、胰、脾、雙腎未見明顯異。

入院后診治情況

入院后心電圖如下。

入院后，考慮診斷急性下壁ST段抬高型心肌梗死，予以急診冠脈造影，造影結(jié)果提示（見下圖）。

冠狀動脈左主干、左前降支及左回旋支未見明顯狹窄，右冠狀動脈中段狹窄85%，立即予以右冠支架置入治療。

術后返回心臟監(jiān)護病房（CCU），術后心電圖如下圖。

患者術后自覺胸痛癥狀明顯緩解，但仍感呼吸困難。

術后2小時，患者突發(fā)心臟驟停，經(jīng)積極心肺復蘇后恢復竇性心律。

提出問題

針對本病例，提出以下供大家思考的問題：

1.“急性心梗”的診斷是否成立？診斷的依據(jù)是什么？

2. 患者術后胸痛明顯緩解，但仍有呼吸困難的原因是什么？

3. 患者心臟驟停的原因是什么？

4. 在我們診治的過程中，是否忽略了一些重要的診斷線索？還需要安排哪些相關的檢查？