原標題：9位大佬預測胃腸病學未來10年發展

這是佬預《腸道產業》第 158 篇文章

編者按：

結直腸癌（Colorectalcancer，CRC）是測胃腸病人類高發惡性腫瘤，其發病率一直呈上升趨勢，佬預2019 年在全球惡性腫瘤發病率中已上升至第 3 位，測胃腸病其死亡率居惡性腫瘤死因的佬預第 2 位，胃腸病學的測胃腸病篩查、診斷、佬預治療和病理學研究都刻不容緩。測胃腸病

中國胃腸病學已經出現 30 余年了，佬預在這些年里出現了許多技術的測胃腸病進步和革新，比如內窺鏡機器人的佬預出現，人工智能在臨床診斷上的測胃腸病應用等。而隨著技術的佬預不斷突破，胃腸病或許能夠迎來一個全新的測胃腸病篇章。

昨天我們回顧了 2019 年胃腸道行業的佬預重要動態，今天讓我們共同關注美國胃腸病學科的九位專家對未來 10 年胃腸病學的展望及看法。

以下是全文編譯：

隨著胃腸病學的又一個 10 年接近尾聲，這門專業從未有過更大的希望。隨著篩查率的提高，結直腸癌的發病率和死亡率正在下降。

胃腸病學也正在快速引入機器學習，以實現快速的精確診斷。公眾也從未像現在這樣意識到腸道健康的重要性。

在這里，來自胃腸病學領域的九位行業翹楚分享了他們對未來 10 年胃腸病學發展的看法以及對 2030 年的胃腸病學的展望。

Purna Kashyap

四項改變未來的技術

Purna Kashyap：內外全科醫學士，美國胃腸病學會腸道微生物研究和教育中心科學咨詢委員會；梅奧醫學中心（明尼蘇達州羅切斯特市）

胃腸病學正在迅速發展，護理消化系統疾病患者的臨床醫生對此感到非常激動。以下四項技術的發展有望在未來 10 年內改變胃腸病學：

測序技術的進步。DNA測序成本的下降和測序儀器體積的縮小，使下一代測序技術更貼近臨床應用。藥物基因組學已經應用于臨床，我希望在不久的將來可以看到表觀遺傳學和微生物基因組學的應用。

未來 10 年，人們將更加關注腸道菌群的機制作用，我們期待對腸道微生物的診斷技術和以大數據為基礎的療法。

圖片來源：newchoicehealth

人工智能的發展。臨床、影像學和多組學數據的快速積累為人工智能引入胃腸病學和精準醫療奠定了基礎。基于人工智能中深度學習的無線膠囊內窺鏡已經被應用于檢查息肉和胃腸道出血等病變檢測模型中。

隨著臨床、影像學和組學數據的整合，我們將看到人工智能模型的廣泛應用，以改善復雜胃腸道疾病（如肝硬化和炎癥性腸病）的診斷和預后，以及盡早發現胃腸道癌。

內窺鏡機器人。隨著介入性內窺程序的出現，介入性內窺鏡已然出現了轉變。當前創新的管道技術將會為以下應用鳴鑼開道：復雜的器官保留內窺鏡手術、慢性胃腸道疾病的非熱消融和再生生物療法、糖尿病和非酒精性脂肪肝的內窺鏡療法，以及未來 10 年 第三空間內窺鏡手術的擴展。

（編者注：消化道的管壁一共分四層，黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層。其中，黏膜下層最疏松，注入生理鹽水以后，可以成為內鏡操作的又一空間，即內鏡第三空間。內鏡可以深入黏膜下層，在里面“打隧道”，直接到達病變部位，進行相應治療）

家庭篩查。終于，基于DNA檢測技術的突破，為結直腸癌的家庭篩查開辟了新的途徑，使更多的人們獲得治療。我們可以想象到，在未來 10 年內，將繼續推動使用微型設備和數字技術進行即時檢測，來篩查和監測慢性胃腸道疾病以及癌癥。

還有許多技術的發展不勝枚舉，但給我們展現了胃腸道行業的發展“快照”。我迫不及待地想要看到下一個 10 年會為胃腸病學家和我們的患者帶來什么。

Vivek Kaul

變化是唯一不變的

Vivek Kaul：醫學博士，羅切斯特大學紐約的醫學中心

辯證地說，變化是唯一不變的，變化是一直在持續的。在過去的 20 年里，胃腸病學經歷了快速而顯著的發展。這種快節奏的轉變也將在未來 10 年繼續下去。

電子病歷將繼續發展，這使得地區和全國內的醫療系統之間可以更好的溝通。數據獲取和共享、價值醫療和基于價值的購買模式將是未來臨床實踐的基石。

（編者注：價值醫療是一種醫院和醫生等醫療服務提供商根據患者的治療結果獲得報酬的一種醫療模式。

在基于價值的治療協議下，醫療服務提供商可以通過以資料為基礎的方式說明患者改善健康，減少慢性病的影響和發病率，過上更健康的生活。）

衛生系統將繼續鞏固，提高規模效益，以服務線為基礎的多學科護理服務將得到更廣泛的建立。

胃腸病學住院醫生的理念將更廣泛地扎根，先進手術的醫院將在實踐環境中承擔更大的責任，像語音識別和手機 APP 這樣的新技術將更頻繁地滲透到日常實踐中，遠程醫療和遠程會診將通過尖端技術得以實現。

突破性技術，特別是基因和分子檢測，可能會減少常規內窺鏡檢查程序；而全新的設備和技術，如電動腸鏡檢查、非內窺鏡診斷檢查，將填補一般胃腸病學診斷的空白。

對于治療性內窺鏡醫生來說，先進的切除平臺和內窺鏡機器人將在 2030 年穩定建立并成熟，從而改變第三空間內窺鏡和整個內窺鏡手術領域。

內窺鏡超聲干預將繼續擴大，并縮小手術和內窺鏡之間的差距。缺陷封閉和出血控制設備將不斷發展，以幫助克服更復雜的內窺鏡挑戰，并將在緊急情況下更容易使用。

一次性內窺鏡將有一些相關應用，特別是在高危手術和臨床場景中。到 2030 年，人工智能平臺趨于成熟，來提高內窺鏡檢查和診斷測試的效率。

內窺鏡減肥手術治療將更多的演變成內窺鏡代謝調控的方法，從機械手術方法演變為越來越注重生理的干預。個體化的癌癥藥物和免疫治療將成為胃腸道腫瘤治療的常規方法。

同樣，免疫調節劑和生物制劑將繼續改善炎癥性腸病的治療，特別是對重癥患者。全球聯系和網絡化的增強將為全球的教學、培訓和研究合作帶來更多的機會。

10 年后，世界和胃腸病學領域將大有不同，而那些能夠適應并進化的人將是最成功的。

盡管人們的變化和進步每時每刻都在發生，我們的終極目標始終是：盡可能地為患者提供高質量的護理。

Michael Kochma

創新將解決困擾人類的問題

Michael Kochma：醫學博士，美國胃腸病學會發展與增長理事會理事；賓夕法尼亞大學佩雷爾曼醫學院（費城）

迭代和突破性的創新改變了胃腸病學；有些變化是可預測的，有些則完全出乎意料。我們將看到越來越多研究轉向分子診斷，而越來越多的病人根據分子診斷預測的反應和數據結果來選擇治療方法。

內窺鏡手術將擴展到目前單純藥物治療和外科手術治療的領域。現階段的例子包括：經口內窺鏡下肌切除術、經口胃成形術和內窺鏡下抗返流術的發展。

這讓人想到，內窺鏡減肥治療支持了如糖尿病、脂肪變性和高血壓等代謝性疾病也可能進行同樣的調控治療，并且可以作為骨科手術的輔助手段。

創新思維將解決困擾人類的問題。

David Lieberman

實現準確的風險分層

David Lieberman：醫學博士，美國胃腸病學會理事會前任主席；俄勒岡州健康與科學大學（波特蘭）

有大量證據表明，對存在一般風險個體進行結直腸癌篩查可以降低結直腸癌的發病率和死亡率。

目前常用的糞便免疫化學試驗、結腸鏡檢查等篩查方法都存在一定的局限性。未來的血清檢測可能會結合基因組學、蛋白質組學或其它風險標記，從而實現準確的風險分層：高風險患者將被轉介到結腸鏡檢查，低風險患者將接受復查檢測。

未來，預防結直腸癌可能會取得進展，主要是改變生活方式和行為、利用化學預防，抑或是改變腸道菌群等方法。

Kevin Liebovich

數字健康將是未來

Kevin Liebovich：醫學博士，伊利諾伊州胃腸病學協會（芝加哥）

消費主義將更具影響力，因為患者越來越了解他們的護理選擇。患者轉診將更少地依賴他們的初始保健醫生，而更多地依賴數字信息和社交媒體，成本和保險福利的透明度將是患者選擇接受治療的一個重要因素。

患者將更擅長在線掛號，并希望通過使用先進的軟件應用程序使他們的體驗變得更加高效。

支付方和提供者之間將繼續整合，這將繼續影響醫療保健的各個方面。然而，隨著醫療服務向更偏責任風險報酬模式過渡，大的企業實體將尋求更廣泛的戰略伙伴關系，以努力規避風險。

這為有主見的執業醫師提供了一個機會，這些醫師將更有能力以更低的成本和更高的效率收集數據并向更廣泛的市場提供服務。

內窺鏡手術仍然是胃腸道學實踐的基石。盡管有其他結直腸癌的篩查方法，但人口統計的數據和固定數量的醫師培訓生都意味著仍將對內窺鏡手術有持續的高需求。

胃腸道手術將繼續從醫院門診部轉移到完全集成、成本較低的門診手術中心（ASCs），對胃腸道服務的高需求可能導致醫生招聘方面的面臨挑戰。

數字健康應用和納米技術正高速發展，并可能改善我們治療和管理許多胃腸道疾病的方式。

Paul Limburg

下一個10年走向精準醫學

Paul Limburg：醫學博士，精確科學篩查部門首席醫療官；梅奧醫學中心

未來 10 年，隨著個性化醫療的擴展，醫療保健將發生巨大的變化。作為一名梅奧臨床胃腸病學專家以及精確科學篩查部門的首席醫療官，我期待我們在解決一些最致命、但也是最可預防的胃腸道疾病方面可以取得空前的進步。

我們能夠從分子水平上了解個別患者癥狀，這將使我們能夠進行個體化治療。個性化的早期癌癥檢測將成為降低胃腸道癌癥發病率和死亡率的標準。在預防、診斷和治療方面，患者和醫院都將增強能力，首選一種危害更小、更有效的方法。

與其他行業一樣，醫學將繼續發展，通過在家測試和無創診斷的創新來滿足患者的需求。

數據分析、人工智能和增強現實技術（Augmented Reality）的聯合應用，將在識別和應對新的健康趨勢方面發揮關鍵作用。我們將超越過時的“一刀切”癌癥篩查模式，走向個體化風險分層。

（編者注：增強現實，簡稱 AR，是一種實時地計算攝影機影像的位置及角度并加上相應圖像的技術，是一種將真實世界信息和虛擬世界信息“無縫”集成的新技術，這種技術的目標是在屏幕上把虛擬世界套在現實世界并進行互動。）

例如，根據最近公認的年輕人群中結直腸癌發病率和死亡率趨勢，美國癌癥協會現在建議中等風險人群從 45 歲時開始篩查 1 。

創新的數字平臺和分子水平的實驗室技術有巨大潛力，可以做到快速篩查，來深入了解這些疾病模式，從而采取有效的預防和治療措施。

獨特的合作對于加速未來的醫療突破至關重要。例如，梅奧醫學中心和精確科學研究人員合作開發了一種多靶點糞便 DNA 檢測。這樣的合作，源于嚴謹的科學發現，將在未來 10 年內在精確腫瘤學和胃腸病學中革命性的發展。

盡管醫療實踐和技術的發展，但我相信我們在胃腸病學和精確科學的使命將保持不變：滿足患者的需求。

Simon Mathews

專業化和個體化

Simon Mathews：醫學博士，美國胃腸病學會政務委員會成員；約翰霍普金斯醫療集團（巴爾的摩）

在未來 10 年里，胃腸病學將在技術進步的推動下，發展成為一個越來越專業化并且以患者為中心的領域。

隨著專業化程度的不斷提高，先進的內窺鏡技術已經突破了原本只有外科手術才可能解決的壁壘。隨著內窺鏡技術的進步，這一趨勢也將繼續保持。

內窺鏡技術為疾病的外科治療提供了一種更頻繁、侵入性更小的選擇。這一趨勢得益于內窺鏡功能和其他相關工具的進步。

有意思的是，技術可能逐步取代一些胃腸病學基本診斷流程中的非侵入性選擇。

隨著膠囊內窺鏡和類似可攝入診斷的智能化，以及新型生物標記物的開發，未來這些手段有可能取代內窺鏡，作為主要診斷評估方法。這將對結直腸癌的篩查以及程序繁重的手術中的治療模式產生廣泛的影響。

患者也將更容易地在臨床以外的地方收集到有意義的健康數據。例如在家中進行基于糞便的診斷，從而對微生物組有更深入的了解。

因此，無論是患者還是醫生，都能更方便、更全面地了解胃腸功能在健康或疾病中的作用。

最后，隨著大量關于患者的數據被收集，研究人員將能夠更及時、更有效地整合和分析這些信息，從而得出更多基于大人群的結論。

Luke Mitchell

機遇與挑戰并存

Luke Mitchell：Edgemont Partners的合伙人兼董事總經理

當談到 2030 年胃腸病學將是什么樣子的時候，只有一個確定的事實：它看起來將與今天大不相同。

醫藥費模式的重大變化、不斷發展的護理方法、所有權結構的變化以及胃腸道組織之間的日益合并，唯一確定的變化就是改變本身。

有些變化對從業者來說是積極的，有些則是消極的，但對于那些具有前瞻性思維，并愿意進行必要投資和調整，以保持其領域領先地位的醫生和集團來說，大多數變化既是挑戰也是機遇。

在接下來的 10 年里，醫療服務的提供，以及醫生如何獲得醫療服務的報酬，都不會變得更容易。

人口增長趨勢將持續推動胃腸病學發展，具體來說就是美國人口老齡化和胃腸道疾病發病率的增加，將在未來數年保持強勁，這將為整個專業提供穩定的基礎。

此外，與住院相比，內窺鏡中心模式的相對成本較低，因此似乎不存在風險。

雖然過去幾年，胃腸道行業已經在報銷方面經歷了一些困難，但這并不一定意味著痛苦結束了。

大多數投資者認為，除了基于業績的激勵性薪酬體系之外，未來的薪酬前景將主要集中在捆綁支付和基于結果的報銷上。

但很少有胃腸病學組織會報告轉歸數據，使其能夠有意義地區分支付者的醫療質量。

捆綁支付有可能嚴重破壞當前的所有權模式，這種模式嚴重依賴于不同但獨立的提供輔助服務的實體企業，如病理學、麻醉、輸液和設施服務。

最后，隨著投資者繼續向這一專業領域注入資本和專業知識，富人和窮人之間的鴻溝或將變得更大。

隨著大型合并公司為增長、基礎設施和復雜系統提供資金的能力的增強，它們將使獨立從業者和小型集團在許多地區更難發展。

Louis Wilson

匯聚各種力量

Louis Wilson：醫學博士，威奇托福爾斯（德克薩斯州）胃腸病協會

作為美國胃腸病學會實踐管理委員會主席、德克薩斯胃腸內窺鏡學會當選主席，以及最重要的是，作為一個中小型市場中絕對獨立的私人胃腸道組織的管理合伙人，我對胃腸病學的未來的看法是：現在以及未來的 10 年，各種力量正在匯集在一起，影響著我們的實踐情況。

在人工智能等新技術的幫助下，結腸鏡和內窺鏡作為一種篩查和診斷工具將繼續蓬勃發展。新技術將提高我們的內窺鏡檢查能力，而不是取代它們。

在 2030 年之前，胃腸病學家的收入來源和工作流程，將從傳統的以服務收費和內窺鏡檢查為重點轉變為更多的按價值收費和慢性病管理類型的實踐。

一些疾病也會涉及到我們的工作流程，包括脂肪肝、隱源性肝硬化、自身免疫性疾病、炎癥性腸病、巴雷特食管炎和嗜酸性食管炎。

輔助業務線對胃腸道業務和護理服務的提供都至關重要。門診手術中心仍將是關鍵，但也會支持輔助業務線。然而，輔助業務線需要證明自己對患者來說是有意義的，并提高患者生存所獲得的價值。

我認為最危險的是常規內窺鏡的麻醉輔助業務，但 10 年后常規內窺鏡和麻醉可能不相關。

相反，在未來 10 年里，病理學業務、輸液業務和藥物研究都將有更好的機會。每一個都為患者提供了價值，并補充了臨床實踐。

醫院合并的業務流程和私人機構的股本資本化，肯定會影響到胃腸病學家的執業環境和機會，但這些力量不會按地理分布。

我也不認為這些過程能夠被預測。獨立的醫療機構可能仍然是醫生的最佳環境，而這種環境的可用性和可行性將因市場而異。

隨著目前私募股權投資支持的管理服務機構向更大的實體出售股權，獨立的私人機構在某些領域的優勢將增加。

在未來 10 年內，醫院系統將繼續面臨巨大壓力，其中許多高成本的護理交付系統將表現不佳。他們需要利用具有獨立實踐的合資企業，并向醫生提供優秀的專業服務協議，以保持盈利。

醫生就業將達到高峰，但不會帶來醫院希望的那種穩定和利潤，對胃腸病學家的需求仍將很高。

醫院如果無法有效發展合資企業和專業服務協議的市場，那么就很難吸引和留住優秀的胃腸病學家。

參考文獻：1.Wolf AMD, Fontham ETH, Church TR, etal. Colorectal cancer screening for average-risk adults: 2018 guideline updatefrom the American Cancer Society. CA Cancer J Clin 2018;68:250-281.

參考文章：https://www.beckersasc.com/gastroenterology-and-endoscopy/gastroenterology-in-2030-what-the-specialty-will-look-like-in-10-years.html

作者｜ Eric Oliver

編譯 | 趙婧

校對 | 617

編輯｜崔心偉

THE END

投稿/轉載

聯系人：胡瀟航

微信號：13011291868