--崇明-新華醫(yī)聯(lián)體覆蓋70萬人口，霸王條款第一批試點(diǎn)15個(gè)品種，醫(yī)聯(lián)先試點(diǎn)，體帶未來會(huì)逐步擴(kuò)大品種范圍；

　　--該采購項(xiàng)目創(chuàng)造了兩個(gè)首個(gè)：國內(nèi)首個(gè)醫(yī)聯(lián)體、量采首個(gè)醫(yī)聯(lián)體帶量采購；

　　--采用排除法確定15個(gè)品種納入采購，品種按一品兩規(guī)來選擇品規(guī)；

　　--采購周期為24個(gè)月，納入獨(dú)家銷售的霸王條款12個(gè)月；

　　--采用第三方評價(jià)、歷史采購量占比、醫(yī)聯(lián)醫(yī)院覆蓋率三個(gè)指標(biāo)按60%、體帶25%、量采15%的品種權(quán)重綜合評分確定入圍、中選；

　　--問題所在：因采購品種與上級帶量采購產(chǎn)生重疊提前終止采購，納入廠家承諾不追責(zé)？契約精神何在？這一條款是霸王條款否屬于“霸王條款”？

　　--碎片化的集采趨勢令人擔(dān)憂

　　3月17日，上海藥事所官網(wǎng)掛出《“新華—崇明”區(qū)域醫(yī)聯(lián)體藥品集中議價(jià)采購公告（2021年第一批）》，醫(yī)聯(lián)并公布采購方案、體帶目錄及企業(yè)報(bào)名需知三個(gè)附件。

　　創(chuàng)造了兩個(gè)首個(gè)：國內(nèi)首個(gè)醫(yī)聯(lián)體、首個(gè)醫(yī)聯(lián)體帶量采購

　　這意味著，成立于2011年，并且是國內(nèi)第一個(gè)醫(yī)聯(lián)體的“新華—崇明”區(qū)域醫(yī)聯(lián)體又率先在全國進(jìn)行首個(gè)醫(yī)聯(lián)體帶量采購。

　　據(jù)悉，“新華—崇明”區(qū)域醫(yī)聯(lián)體是以新華醫(yī)院崇明分院為核心，聯(lián)合區(qū)域內(nèi)二級綜合性醫(yī)院、二級?？漆t(yī)院以及18家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組合而成。

　　崇明是中國最大的河口沖積島，有70萬人口，是全國311個(gè)縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)縣之一。雖然屬于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、醫(yī)療資源豐富的上海市，但由于距離上海市區(qū)較遠(yuǎn)交通不便、人口分散等原因，是上海17個(gè)區(qū)中醫(yī)療資源最為薄弱的區(qū)域。崇明2011年通過組建緊密型的醫(yī)聯(lián)體，基本實(shí)現(xiàn)了“小病不出村，慢病不出島”。

　　進(jìn)入新時(shí)期，國家?guī)Я坎少彶粩嗤七M(jìn)，醫(yī)聯(lián)體也緊跟步伐，在統(tǒng)一人事、財(cái)務(wù)、信息、采購、醫(yī)保等方面，從帶量采購開始又進(jìn)行了新的探索。

　　采用排除法確定15個(gè)品種納入采購

　　此次新華—崇明”區(qū)域醫(yī)聯(lián)體藥品集中議價(jià)采購，從公告及方案上不難看出，是一次帶量采購，約定了采購品種及其采購量，并承諾確保使用、完成采購量。

　　此次列入議價(jià)采購的15個(gè)品種，主要是心血管藥物（8個(gè)）、抗生素（5個(gè)）和降糖藥（2個(gè)）。都是臨床常見、常用的品種。如下表所示：

　　資料來源：上海藥事所、醫(yī)藥云端工作室

　　這些品種排除國家集采、上海市帶量采購、國談、定點(diǎn)生產(chǎn)之外后選擇采購量大充分競爭的品種納入醫(yī)聯(lián)體議價(jià)采購。試點(diǎn)推進(jìn)后，可逐步擴(kuò)大品種覆蓋范圍。

　　采購品種按一品兩規(guī)來選擇

　　集中議價(jià)采購品種的確定參照“一品兩規(guī)”原則，即同一通用名稱藥品，注射劑型 和口服常釋劑型各不得超過2個(gè)規(guī)格，每個(gè)規(guī)格確定1個(gè)廠家，處方組成類同的復(fù)方制劑確定1個(gè)規(guī)格和廠家，兼顧成人和兒童用藥需求，因特殊診療需要使用其他劑型和劑量規(guī)格藥品的情況除外。

　　采購周期為24個(gè)月，獨(dú)家銷售的12個(gè)月

　　該采購項(xiàng)目一個(gè)采購周期為24個(gè)月，如果是在上海市獨(dú)家銷售的則縮短為12個(gè)月。醫(yī)院若提前完成約定采購量，超過部分仍按中選價(jià)進(jìn)行供應(yīng)，直至采購周期屆滿；如果未完成約定采購量的，則采購周期相應(yīng)順延，直至完成約定采購量。

　　采用第三方評價(jià)、歷史采購量占比、醫(yī)院覆蓋率三個(gè)指標(biāo)按60%、25%、15%的權(quán)重綜合評分確定入圍、中選

　　該采購項(xiàng)目以中國醫(yī)藥工業(yè)信息中心 DRS 藥品第三方評價(jià)、本市歷史采購量占比、醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋率三個(gè)維度進(jìn)行綜合評價(jià)，綜合評價(jià)總分為 100 分，分別設(shè)置分值權(quán)重為 60%、25%、15%。

　　綜合總分排序后按下列規(guī)則確定入圍品種：

　　之后，按價(jià)格綜合得分由高到低次序確定中選藥品，價(jià)格綜合得分由價(jià)格降幅得分和報(bào)價(jià)得分相加組成。如價(jià)格綜合得分相同，則入圍得分高者中選；再相同時(shí)，則按 DRS 第三方評價(jià)系統(tǒng)綜合得分高者中選。

　　問題所在：因采購品種與上級產(chǎn)生重疊提前終止采購，廠家承諾不追責(zé)？

　　不過，該采購項(xiàng)目如遇到下列幾種情況，可能會(huì)終止項(xiàng)目，并要求“中選企業(yè)承諾，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)因采購周期提前終止無法繼續(xù)履約時(shí)，不追究各醫(yī)療機(jī)構(gòu)違約責(zé)任。”

　　1、與上級開展帶量采購品種產(chǎn)生重疊的，須按上級部門帶量采購政策執(zhí)行；

　　2、中選藥品因上級醫(yī)保政策調(diào)整，移出醫(yī)保目錄或限制臨床適用范圍；

　　3、中選藥品因臨床用藥管理限制停止使用。

　　問題是，如果出現(xiàn)上述第1種情況，也就是采購品種產(chǎn)生重疊時(shí)怎么辦？如果企業(yè)承諾不追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任，那么試問這是誰的責(zé)任？這樣“約定”是否屬于霸王條款？

　　既然該采購的基本原則是“集中議價(jià)采購要按照相關(guān)法律法規(guī)和市場規(guī)則”，那么一旦采購項(xiàng)目啟動(dòng)，組織者、參與各方（醫(yī)院、藥企、采購平臺等）均要按這一采購原則來執(zhí)行，才體現(xiàn)采購的公正、公平、守信，否則將與真正的契約精神和市場規(guī)則背道而馳。

　　碎片化的集采趨勢令人擔(dān)憂

　　此外，醫(yī)聯(lián)體帶量采購的開啟，也意味著地方集采走向更加碎片化的道路?？梢灶A(yù)見未來各地各種形式的抱團(tuán)集采將此起彼伏。

　　崇明-新華醫(yī)聯(lián)體覆蓋70萬人口，18家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，屬于區(qū)縣級別的小型采購。翻開中國的行政區(qū)劃，區(qū)縣一級的行政區(qū)大概有2856個(gè)，地級以上城市338個(gè)，雖然不至于每個(gè)區(qū)縣都按這樣集采一遍，但碎片化的集采趨勢令人擔(dān)憂。