提到6S管理，安全很多人腦海中閃現(xiàn)的聊聊理中第一景象莫過于起源于日本豐田公司的5S管理。5S活動(dòng)最早從日本開始實(shí)施，醫(yī)院日本企業(yè)將5S活動(dòng)做為管理工作的安全基礎(chǔ)，并在此基礎(chǔ)上推行各種品質(zhì)管理活動(dòng)，聊聊理中二次世界大戰(zhàn)后，醫(yī)院日本產(chǎn)品的安全品質(zhì)得以迅速提升。豐田公司倡導(dǎo)推行，聊聊理中作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化、醫(yī)院工作場(chǎng)所改善、安全塑造企業(yè)形象及降低成本等方面產(chǎn)生極大的聊聊理中作用，漸漸被世界各國(guó)所認(rèn)同與運(yùn)用。醫(yī)院

　　6S是安全5S+安全（SAFETY），也就是聊聊理中在“整理（SEIRI）、整頓（SEITON）、醫(yī)院清掃（SEISO）、清潔（SEIKETSU）、素養(yǎng)（SHITSUKE）”5S管理的基礎(chǔ)上，結(jié)合安全生產(chǎn)活動(dòng)，增加了安全這一要素，因其日語(yǔ)單詞第一個(gè)字均是“S”，因此簡(jiǎn)稱為“6S”。

　　為了提升服務(wù)品質(zhì)、提高工作效率與執(zhí)行力，降低成本，近年來企業(yè)使用并引進(jìn)許多管理與評(píng)價(jià)手段，希望藉由標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、流程化以及系統(tǒng)化的精細(xì)化管理體系，引導(dǎo)企業(yè)成為具有競(jìng)爭(zhēng)力與現(xiàn)代化的企業(yè)。我國(guó)6S管理從日本引進(jìn)國(guó)內(nèi)并推行多年，成功案例不少，但所謂”一緊、二松、三垮、四重來”不斷循環(huán)的案例更是不計(jì)其數(shù)，主要是沒有從基礎(chǔ)上讓員工體會(huì)到安全的重要性。人是企業(yè)里最重要的財(cái)富，人的生命是不可逆轉(zhuǎn)的，所以安全的原則重在預(yù)防。海因里希（Heinrich）是美國(guó)一名安全工程師，他研究調(diào)查眾多不同公司與作業(yè)，總共55萬(wàn)件事故的數(shù)據(jù)后，提出了一個(gè)事故災(zāi)害概率理論：在一個(gè)死亡或重傷事故背后，有29起輕傷害事故；29起輕傷害事故背后，有300起無(wú)傷害虛驚事件。這些事件之間的關(guān)系可以用”安全金字塔”來表示。

　　用實(shí)例來解釋：在必須戴安全帽的場(chǎng)合，有人一直不戴，去年他在工地330天，其中300天沒事，有29天，頭上落下小石頭磳破頭皮，關(guān)系不大，但有一天，頭被重物落下?lián)糁校r血直流被送進(jìn)醫(yī)院，造成腦部嚴(yán)重?fù)p傷甚至死亡，這就是海因里希的1:29:300法則，也就是我們常聽到的冰山理論。造成死亡事故與嚴(yán)重傷害、未遂事件、不安全行為就像大海上漂浮的冰山，一個(gè)暴露出來的嚴(yán)重事故必定有成千上萬(wàn)的不安全行為掩藏其后，就像浮在水面的冰山只是整個(gè)冰山的一小部分，而冰山隱藏在水下看不見的部分，卻要龐大得多。

　　在我們既往JCI評(píng)審輔導(dǎo)醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)中，也看到許多相似的安全問題，卻常常被忽視。舉例來說，IPSG.3.1及MMU.3對(duì)于高濃度電解質(zhì)藥品的儲(chǔ)存與管理，要求高濃度電解質(zhì)不能存放在患者服務(wù)區(qū)也就是病區(qū)中，而應(yīng)存放在藥房，但醫(yī)院因人力、空間、使用方便或是醫(yī)師使用習(xí)慣等等因素，病區(qū)均存放各類高濃度電解質(zhì)，不過，JCI也同時(shí)提到，醫(yī)院可“根據(jù)證據(jù)和專業(yè)實(shí)踐來規(guī)定哪些場(chǎng)所可根據(jù)臨床需要存放高濃度電解質(zhì)，如ICU或心臟手術(shù)室，并規(guī)定這些高濃度電解質(zhì)在這些場(chǎng)所如何被清晰地標(biāo)識(shí)，如何儲(chǔ)存以嚴(yán)格控制取用，防止意外誤用”。也就是說，病區(qū)不能放高濃度電解質(zhì)，如果因?yàn)榕R床所需一定要放，醫(yī)院就必須制定相應(yīng)的程序，來防止意外誤用導(dǎo)致患者甚至人員的安全隱患。然而，多數(shù)看到的情況是治療室的抽屜中存放著管理人員也不清楚數(shù)量的高濃度電解質(zhì)藥品，不知使用數(shù)量、不知取用者、不知用在哪位患者身上…。

　　JCI除了重視醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，更重要的是安全。設(shè)施管理與安全（FMS）章節(jié)提到醫(yī)院應(yīng)致力為患者、家屬、員工及探視者提供安全、功能齊備、支持性設(shè)施，有效地管理醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備、環(huán)境、和其他設(shè)備以及人員。筆者在臺(tái)灣醫(yī)院臨床工作超過二十年，有數(shù)起醫(yī)護(hù)人員自殺案件皆是導(dǎo)因于高濃度電解質(zhì)的儲(chǔ)存及取用途徑安全問題而發(fā)生的憾事，就像前面提到的海因里希法則，員工意識(shí)不足，領(lǐng)導(dǎo)者不重視，沒有做到嚴(yán)格督促與要求，沒有形成良好的企業(yè)安全文化，這些都與企業(yè)息息相關(guān)，影響著企業(yè)的發(fā)展。一件意外的發(fā)生，輕則受傷，重則住院、手術(shù)甚至死亡，千萬(wàn)不要存在僥幸的心理。

　　醫(yī)院要做好安全管理，除了管理者重視以外，還應(yīng)該做好以下幾方面工作：

　　1. 建立清單與檢查表，并定期檢查，提供安全保障的環(huán)境：包括藥物、有害物質(zhì)、各類設(shè)施設(shè)備，消除安全隱患，預(yù)防事故發(fā)生。

　　2. 制定書面計(jì)劃、制度及應(yīng)急預(yù)案：根據(jù)醫(yī)院相應(yīng)措施和活動(dòng)情形，制定各項(xiàng)安全應(yīng)急計(jì)劃與制度，包括消防安全、醫(yī)療設(shè)備、公用設(shè)施、有害物質(zhì)及各類緊急事件。

　　3. 定期全員安全演練：安全首要重在預(yù)防，習(xí)慣是培養(yǎng)教育出來的，管理者應(yīng)全力倡導(dǎo)安全的重要性，提升員工安全意識(shí)、行為與態(tài)度，達(dá)到全員參與的目的。

　　4. 各類藥品、物品、設(shè)備設(shè)施的安全儲(chǔ)存及可視化管理：全院應(yīng)采統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行6S的管理，包含顏色與標(biāo)識(shí)的合理應(yīng)用，尤其藥物的使用與儲(chǔ)存空間應(yīng)依據(jù)JCI的安全要求，訂出相應(yīng)流程、制度及規(guī)范。

　　5. 醫(yī)院應(yīng)遵守法律法規(guī)，定期安全風(fēng)險(xiǎn)事故監(jiān)控與分析：小錯(cuò)不斷、大錯(cuò)必犯，所謂前車之鑒，后車之師，我們不希望出現(xiàn)安全事故，但是一旦發(fā)生，要主動(dòng)收集數(shù)據(jù)，針對(duì)發(fā)生原因進(jìn)行分析，避免類似事故再度發(fā)生。

　　6. 訂定不良事件處理辦法：訂定相關(guān)獎(jiǎng)懲辦法，加強(qiáng)員工不良事故通報(bào)，持續(xù)監(jiān)測(cè)并全面改善病人安全相關(guān)指標(biāo)，提升醫(yī)院安全與服務(wù)質(zhì)量水平。

　　JCI的國(guó)際患者安全目標(biāo)（IPSG）放在第一個(gè)章節(jié)，核心理念以患者為中心，重視安全議題，與6S管理中的「安全」要素不謀而合，然而JCI更加關(guān)注包含人員、流程、動(dòng)線、設(shè)備設(shè)施安全等等。在全世界都在關(guān)注安全議題、積極推進(jìn)患者安全運(yùn)動(dòng)的同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)做出承諾以落實(shí)可付諸行動(dòng)的患者安全解決方案與評(píng)價(jià)體系，確?；颊叩尼t(yī)療活動(dòng)中的安全。

　　作者：惠宏醫(yī)療管理集團(tuán)護(hù)理項(xiàng)目組

　　來源：惠宏醫(yī)管

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