諮詢：王賢祥（臺中榮總泌尿科主治醫(yī)師）｜整理：癌癥希望基金會

儘管早期膀胱癌治療效果不錯(cuò)，隱形有機(jī)五年存活率可達(dá)90％，殺手然而晚期膀胱癌的膀胱治療藥物在過去一直沒有很好的突破，五年存活率不到10％。癌治所幸隨著醫(yī)學(xué)的療新進(jìn)步，晚期膀胱癌治療在新一代免疫及標(biāo)靶藥物問世後，突破朝向精準(zhǔn)個(gè)人化的晚期醫(yī)療，病人可以有更好的患者會再預(yù)後及生活品質(zhì)。

尿路上皮癌，度延顧名思義，長生就是隱形有機(jī)從尿路長出來的癌癥。臺中榮總泌尿科主治醫(yī)師王賢祥表示，殺手舉凡尿液經(jīng)過之處，膀胱如腎盂、癌治輸尿管、療新尿道、膀胱等都有可能發(fā)生尿路上皮癌，而其中又以發(fā)生在「膀胱」的比例最高。

王賢祥強(qiáng)調(diào)，95％膀胱癌屬於尿路上皮細(xì)胞癌，其餘5％則是鱗狀上皮或其他細(xì)胞型態(tài)的惡性腫瘤。根據(jù)國民健康署最新統(tǒng)計(jì)，臺灣在2018年約有2200多名新診斷的膀胱癌，發(fā)生率以男性居多，約為女性的三倍。

膀胱癌發(fā)生年齡層以長者居多，根據(jù)國民健康署統(tǒng)計(jì)，罹患膀胱癌年齡中位數(shù)男性為70歲、女性74歲。王賢祥表示，年輕型膀胱癌病例相對少見，2018年臺灣30歲以下新診斷膀胱癌患者只有七位。

他強(qiáng)調(diào)，膀胱癌最常見的癥狀是血尿，尤其是無痛性的血尿，約有80-90％膀胱癌患者會有血尿問題，通常是間斷性血尿，部分病人會出現(xiàn)持續(xù)性出血。另外，有一小部分病人合併有頻尿、急尿及小便疼痛的現(xiàn)象。

不同於其他癌癥，膀胱癌早期發(fā)現(xiàn)的比例相當(dāng)高。國健署統(tǒng)計(jì)資料發(fā)現(xiàn)，有三分之二膀胱癌病人在零期及第一期即被診斷出來，早期接受治療，疾病可以得到很好的控制。如果晚期才發(fā)現(xiàn)，往往治療效果不佳，影響病患的生命。

雖然膀胱癌可以早期發(fā)現(xiàn)、接受治療，但有一個(gè)特性，就是復(fù)發(fā)率相當(dāng)高。王賢祥指出，早期膀胱癌患者經(jīng)尿道鏡刮除腫瘤後，如未再做進(jìn)一步膀胱灌注藥物治療，五年內(nèi)有高達(dá)四到五成復(fù)發(fā)率，即使有做膀胱灌注，也仍有兩到三成的復(fù)發(fā)率。

由於膀胱癌具有高復(fù)發(fā)特性，病患即使接受過完整治療，仍要密切追蹤，以確保沒有膀胱癌復(fù)發(fā)。膀胱癌病人在治療初期會比較辛苦，前兩年約每三至四個(gè)月要進(jìn)行膀胱鏡檢查，看是否有復(fù)發(fā)，早期刮除，以免進(jìn)展成第二期以上的腫瘤；之後則視患者疾病狀況，逐步延長追蹤時(shí)間。

王賢祥進(jìn)一步指出，膀胱癌的分期是決定如何治療的重要依據(jù)，臨床醫(yī)師會依據(jù)癌細(xì)胞侵犯「膀胱壁」的程度及是否有淋巴和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而決定治療方式。零期至一期患者除接受膀胱鏡刮除術(shù)外，術(shù)後再輔以膀胱內(nèi)化學(xué)藥物或卡介苗灌注，以降低復(fù)發(fā)率。

對於膀胱癌二期及三期（侵犯到膀胱肌肉層以外）的治療，則會依據(jù)病人的腫瘤大小及侵犯範(fàn)圍採取不同的治療策略；有些會先施以手術(shù)切除膀胱，再進(jìn)行化學(xué)治療或放射治療；有些則會做前導(dǎo)性化學(xué)治療、待腫瘤縮小後，再施以手術(shù)切除膀胱。若病理標(biāo)本中仍有殘留的癌細(xì)胞，則在術(shù)後加以輔助性化療，讓病人可以有更好的腫瘤控制。

一旦疾病發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是轉(zhuǎn)移性的晚期癌癥，單獨(dú)手術(shù)大多已經(jīng)無法處理，往往只能以全身性的藥物治療來控制疾病。王賢祥醫(yī)師指出，過去轉(zhuǎn)移性膀胱癌只能使用化學(xué)藥物治療，藥物反應(yīng)率雖可達(dá)50％，但藥效維持不久，五年存活率不到10％。臨床上，病人一旦被診斷為轉(zhuǎn)移性膀胱癌平均存活期不到18個(gè)月。

然而，隨著醫(yī)療的進(jìn)步，近幾年轉(zhuǎn)移性膀胱癌治療藥物有很大的突破與進(jìn)展，尤其「免疫療法」及「新一代標(biāo)靶藥物FGFR抑制劑」問世後，病人有機(jī)會再度延長生命。免疫治療對部分患者有很好的控制率，副作用也少。一般來說，腫瘤反應(yīng)率約三至四成，若是屬於有腫瘤反應(yīng)的幸運(yùn)患者，有機(jī)會得到長期腫瘤控制並延長存活期；再加上免疫治療副作用小，長期使用的耐受性遠(yuǎn)優(yōu)於化療，是晚期病人的一大福音。目前健保有條件給付免疫療法於部分晚期尿路上皮癌患者。

對於新一代標(biāo)靶藥物，王賢祥表示，主要作用在FGFR3或FGFR2基因突變點(diǎn)，對帶有此基因突變的病人在化療或免疫治療失效後，仍可能有控制腫瘤的效果，有機(jī)會延長無疾病惡化存活期。但此類藥物並非人人適用，病患必須透過基因檢測、若帶有此基因變異者，使用此款藥物才有效。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，患有復(fù)發(fā)性或難治性膀胱癌病人約有10％帶有FGFR基因突變。目前健保並未給付，需自費(fèi)使用。

最後，他提醒民眾，膀胱癌是一個(gè)可以早期發(fā)現(xiàn)、治療的疾病，民眾透過定期健檢或是平常多注意身體變化，一旦看到有血尿一定要到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查，千萬不能拖延，若能早期發(fā)現(xiàn)、治療效果相當(dāng)好。

本文經(jīng)癌癥希望基金會授權(quán)轉(zhuǎn)載，原文發(fā)表於此

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