醫療服務使用，雜談應非常高效

　　為什么一直醫改？國內國外都在醫改？因為醫療服務低效。醫療醫生除了各種術以外，服務也需要道的使用收入收入參與。筆者在大馬路上開車時，護士想到了跨行業效率。雜談比如：我正在行駛的醫療醫生這條道上的車輛，或堵塞或順暢，服務都是使用收入收入從別的各條道上匯聚而來，所以，護士道路交通一般顯得多么高效，雜談即來即走。醫療醫生

　　醫療行業、服務醫療服務具有特殊性。使用收入收入醫療服務是護士不是低效？是的。醫療服務同時是不是高效呢？也是的。比如：車輛有毛病，且是大毛病了，才到店里修一修。人的身體健康呢？一樣道理。正確文化是：到醫院瞧病，即意味著病已不算輕。掌握了這一條文化理解，做醫防協同。

　　就可以面向患者群眾談醫療控費。一是不要動不動去醫院，到了醫院一般接受比較系統、正式、深入的治療服務。二是為了少去醫院，多做健康、疾病的積極管理。澄清：這并非只有在醫院中進行。三是主動或被動去醫院的人們少了，需求側改革帶動供給側改革，面貌一新。

　　舉例：牛奶雖好，每人僅需一點兒。醫療服務再好，對健康人群來說，第一性是客觀排斥，而非主觀迎合。

　　醫價調整，先從護士這塊試

　　醫價調整不好做，一是醫生細分得太厲害，摁下葫蘆浮起瓢，眾口難調。二是醫生收入調多少是多？調多少是少？可能矯枉過正，患者不太理解。為此，結合健康中國、醫療護理、康復醫療等如火如荼地倡議發展，筆者自然想到了：從最薄弱地帶突破，先調整護士工作收入。

　　首先，調整護士的工作收入，離不開支付改革。比如：支付方式、支付標準、支付范圍，都對護士工作內容、結果、評價有直接影響。其次，調整護士的工作收入，離不開收付費改革。建議：醫療衛生機構為此多承擔，患者群眾為此逐步承擔，妥善處理好具體改革節奏步驟。

　　先調整護士收入，或者將醫生收入、護士收入同時調整，有什么好處？一是不會落下、錯過改革窗口期。二是擅長將兩者收入進行連貫的對比聯動。三是更加豐富支付方式改革的內涵。四是把醫療成本核算做全面客觀。五是堅持做好好細定量定價分析。六是覆蓋面迅速增長。

　　筆者認為：有關支付改革、醫價調整以及收付費改革，我們必須堅持用好數學，少談哲學。必須堅持做好定量，適度定性。或者說：只做最粗的定性，比如醫生收入、護士收入的差別定義。再在護士收入中合理、簡潔地劃分若干分類、層次是必要的，切忌把簡單問題復雜化。

　　對此，中醫藥理論已貢獻了反面例子：哲學方法的濫用進一步加深了現代中醫代際傳遞的難度。現代中醫顯然濫用了陰陽五行學說。在理論上，雖然可以無限地劃分陰陽，但這對醫學實踐而言沒有意義，對臨床治療也沒有任何幫助。中醫有時甚至為了符合哲學理論不惜扭曲醫學本身，使中醫的理論變得越來越脫離臨床，越來越空洞，越來越不像醫學。

　　傳統中醫理論的不規范，特別是不同的經典中醫文本在概念使用上往往互相矛盾。試舉幾例：第一，《內經》說“風為百病之長”，但同時又說“今夫熱病者，皆傷寒之類也”，作為病因，風和寒，究竟何者更重要？第二，《難經·五十八難》：“傷寒有五，有中風，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病。”傷寒，把溫病也納入其中了。第三，《溫病條辨》上焦篇有：“溫病者，有風溫、有溫熱、有溫疫、有溫毒、有暑溫、有濕溫、有秋燥、有冬溫、有溫瘧。”溫病，也囊括了幾乎所有的外感病。