導(dǎo)語：支原體肺炎是支原由肺炎支原體引起的肺部的急性炎癥，常同時伴發(fā)咽炎、體肺支氣管炎和肺炎。支原支原體肺炎約占非細(xì)菌性肺炎的體肺1/3以上，或各種原因引起肺炎的支原10%。秋冬季節(jié)發(fā)病較多，體肺但季節(jié)性差異并不顯著。支原

病因

肺炎支原體是體肺介于細(xì)菌和病毒之間，兼性厭氧、支原能獨(dú)立生活的體肺最小微生物。主要通過呼吸道傳播，支原健康人吸入患者咳嗽、體肺打噴嚏時噴出的支原口、鼻分泌物而感染，體肺引起呼吸道感染散發(fā)或小流行。支原支原體肺炎以兒童及青年人居多，嬰兒亦有感染本病的可能。發(fā)病前2～3天直至病愈數(shù)周，皆可在呼吸道分泌物中發(fā)現(xiàn)肺炎支原體。病原體通常存在于纖毛上皮之間，不侵入肺實(shí)質(zhì)，通過細(xì)胞膜上神經(jīng)氨酸受體位點(diǎn)，吸附于宿主呼吸道上皮細(xì)胞表面，抑制纖毛活動與破壞上皮細(xì)胞。肺炎支原體的致病性可能與患者對病原體或其代謝產(chǎn)物的過敏反應(yīng)有關(guān)。

臨床表現(xiàn)一般起病較緩慢，潛伏期2～3周。癥狀主要為乏力、咽痛、頭痛、咳嗽、發(fā)熱、食欲不振、腹瀉、肌痛、耳痛等。咳嗽多為陣發(fā)性刺激性嗆咳，咳少量黏液痰。發(fā)熱可持續(xù)2～3周，體溫恢復(fù)正常后可能仍有咳嗽。偶有胸骨后疼痛。肺外表現(xiàn)更為常見，如皮炎（斑丘疹和多形紅斑）等。體格檢查可見咽部充血，兒童偶可并發(fā)鼓膜炎或中耳炎，頸淋巴結(jié)腫大。胸部體檢與肺部病變程度常不相稱，可無明顯體征。

檢查

1.影像學(xué)

X線檢查顯示肺部多種形態(tài)的浸潤影，呈節(jié)段性分布，以肺下野為多見，有的從肺門附近向外伸展。病變常經(jīng)3～4周后自行消散。部分患者出現(xiàn)少量胸腔積液。

2.血白細(xì)胞

總數(shù)正?；蚵栽龈?，以中性粒細(xì)胞為主。

3.病原學(xué)檢查

起病2周后，約2/3的患者冷凝集試驗(yàn)陽性，滴度1：32，如果滴度逐步升高，更有診斷價值。如血清支原體IgM抗體1：64，或恢復(fù)期抗體滴度有4倍增高，可進(jìn)一步確診。直接檢測呼吸道標(biāo)本中肺炎支原體抗原，可用于臨床早期快速診斷。單克隆抗體免疫印跡法、核酸雜交技術(shù)及PCR技術(shù)等具有高效、特異而敏感等優(yōu)點(diǎn)。

診斷

需綜合臨床癥狀、X線表現(xiàn)及病原學(xué)檢查結(jié)果作出診斷。培養(yǎng)分離出肺炎支原體雖對診斷有決定性意義，但其檢出率較低，技術(shù)條件要求高，所需時間長。血清學(xué)試驗(yàn)有一定參考價值，尤其血清抗體有4倍增高者。

鑒別診斷

1.本病應(yīng)與細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、衣原體肺炎、軍團(tuán)菌肺炎等鑒別，當(dāng)?shù)湫徒佑|史不能確定時，由于這幾種病原體引起的肺炎臨床特點(diǎn)、X線檢查相似，可通過病原體和血清學(xué)試驗(yàn)相鑒別。

2.本病還應(yīng)與嗜酸性粒細(xì)胞增多性肺浸潤相鑒別，肺炎支原體肺炎患者外周血嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)正常，而嗜酸性粒細(xì)胞增多性肺浸潤患者外周血嗜酸性粒細(xì)胞異常增加。

治療

1.早期使用適當(dāng)抗生素可減輕癥狀及縮短病程。本病有自限性，多數(shù)病例不經(jīng)治療可自愈。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為首選，如紅霉素、羅紅霉素和阿齊霉素。對大環(huán)內(nèi)酯不敏感者則可選用氟喹諾酮類，如左氧氟沙星、莫西沙星等，四環(huán)素類也用于肺炎支原體肺炎的治療。療程一般2～3周。因肺炎支原體無細(xì)胞壁，青霉素或頭孢菌素類等抗生素?zé)o效。

2.對劇烈嗆咳者，應(yīng)適當(dāng)給予鎮(zhèn)咳藥。