國家醫保局聯合財政部、國家告國家衛生健康委、醫保國家中醫藥局等部門，局發金飛檢情全年共組織24個飛檢組，布年保基完成對華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院的度醫專項飛檢和赴全國23個省份的年度飛檢。
國家醫療保障局2022年度醫保基金飛行檢查情況公告
2022年，國家告國家醫保局聯合財政部、醫保國家衛生健康委、局發金飛檢情國家中醫藥局等部門，布年保基按照《關于開展2022年度醫療保障基金飛行檢查工作的度醫通知》要求，在全國范圍內組織醫保基金飛行檢查（簡稱“飛檢”）。國家告全年共組織24個飛檢組，醫保完成對華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院的局發金飛檢情專項飛檢和赴全國23個省份的年度飛檢。從檢查情況看，布年保基各定點醫療機構持續健全內部管理制度、度醫規范醫務人員診療行為，取得更加合理使用醫保基金的積極成效。但仍然發現一些問題，現將有關情況公告如下：
一、檢查發現問題
國家飛檢組堅持問題導向，抽查了48家定點醫療機構，包括三級公立醫院40家、三級民營醫院3家、二級以下民營醫療機構5家，檢查發現具體問題如下：一是重復收費、超標準收費、分解項目收費，48家醫療機構存在此類問題。二是串換藥品、醫用耗材、診療項目和服務設施，46家醫療機構存在此類問題。三是將不屬于醫保基金支付范圍的醫藥費用納入醫保基金結算，43家醫療機構存在此類問題。四是違反診療規范過度診療、過度檢查、超量開藥，39家醫療機構存在此類問題。此外，部分醫療機構存在分解住院，藥品、醫用耗材進銷存不符，未嚴格執行國家組織藥品耗材集中帶量采購政策，按DRG付費模式下高靠病組、低標準入院等其他違法違規問題；一些醫療機構存在虛構醫藥服務項目問題。
二、整改落實情況
國家飛檢組將檢查發現的問題移交被檢地方后，被檢地方醫保部門認真落實工作要求，組織力量逐一復核，依法依規依約處理存在問題的定點醫療機構。截至目前，已追回醫保基金7.2億元，對16家定點醫療機構處行政罰款1.2億元，對7家定點醫療機構處違約金2525.1萬元，部分問題仍在進一步復核處理中。各被檢定點醫療機構主動認領問題，通過對責任人員進行內部懲戒、全面清理不合規不合理診療收費項目、優化醫療機構信息系統功能、建立健全規范醫保基金使用的管理考核制度等方式，多措并舉、舉一反三推進飛檢后續整改工作。
2022年，各省級醫保部門在配合完成國家飛檢工作的同時，積極完善省級飛檢制度，常態化開展對轄區內各地市定點醫療機構的飛檢工作。31個省份開展了省級飛檢，覆蓋了未接受2022年度國家飛檢的省份。全年省級飛檢共檢查定點醫療機構2756家，處理違法違規違約定點醫療機構2413家，追回醫保基金19.8億元，處行政罰款1.6億元，處違約金等1.5億元。各地醫保部門根據省級飛檢查出問題情節的輕重程度，相應作出約談、責令整改、通報批評、暫停和解除醫保服務協議、移送司法機關和紀檢監察機關等處理處罰。
總體看，2022年飛檢聚焦醫療資源較豐富地區的大型醫療機構，指出這些機構在醫保基金使用方面存在的典型問題，督促定點醫療機構嚴肅、全面、扎實整改，在規范醫保領域基金使用行為方面取得階段性進展。
附件：2022年國家醫保基金飛行檢查定點醫療機構列表
來源：國家醫保局
