3月1日，兩高一部最高人民法院、中國最高人民檢察院、藥店藥公安部聯(lián)合召開新聞發(fā)布會，－全發(fā)布“兩高一部”《關于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問題的鏈條指導意見》暨“兩高”關于依法懲治醫(yī)保騙保犯罪典型案例。

　　8件依法懲治醫(yī)保騙保犯罪典型案例的打擊犯罪主體涵蓋定點醫(yī)藥機構及其工作人員、醫(yī)藥公司代表、回流參保人、兩高一部倒賣醫(yī)保藥品的中國“藥販子”及國家工作人員等，也涵蓋詐騙、藥店藥掩飾、－全隱瞞犯罪所得、鏈條貪污等醫(yī)保騙保犯罪常見罪名，打擊貫徹寬嚴相濟刑事政策和認罪認罰從寬制度，回流區(qū)別對待、兩高一部區(qū)分處理。

　　其中關于“回流藥”“藥販子”騙保的案件給國家醫(yī)保基金和廣大民眾帶來了巨大的損失。一方面，藥販子的行為導致醫(yī)保基金的流失，使得原本應用于救治患者的資金被挪用；另一方面，藥販子所銷售的藥品存在很大的安全隱患，給患者的身體健康帶來了極大的威脅。此外，這起案件還暴露出我國醫(yī)保制度存在的一些漏洞和不足之處，亟待加強和完善。

　　全鏈條打擊“回流藥”騙保犯罪

　　被告人馬某雨多次使用趙某某等11人的社會保障卡，在北京密云世濟醫(yī)院、北京市密云區(qū)果園社區(qū)衛(wèi)生服務中心、北京密云鼓樓街道太揚家園社區(qū)衛(wèi)生服務站等虛假就醫(yī)，購買藥品，并將部分藥品出售給曲某、周某剛（均已判決）等人。馬某雨騙取醫(yī)療保障基金共44萬余元。

　　北京市密云區(qū)人民檢察院以馬某雨犯詐騙罪提起公訴，依法認定馬某雨犯詐騙罪，判處有期徒刑八年三個月，剝奪政治權利一年，并處罰金人民幣八萬元。馬某雨提出上訴。北京市第三中級人民法院依法裁定，駁回上訴，維持原判。

　　本案系全鏈條打擊“回流藥”騙保犯罪的典型案例。醫(yī)保“回流藥”是指行為人使用他人醫(yī)療保障憑證或參保人利用醫(yī)保報銷從定點醫(yī)藥機構購買藥品，在個人實際支付購藥費的基礎上加價銷售給藥品回收人，藥品回收人銷售給醫(yī)藥機構、診所等，醫(yī)藥機構再銷售給患者。“回流藥”騙保犯罪呈現(xiàn)職業(yè)化傾向，形成“收卡—醫(yī)保開藥—收藥—銷售給醫(yī)藥機構—購藥患者”的閉環(huán)，各環(huán)節(jié)涉及的行為人、參保人、收藥人、醫(yī)藥機構均屬于“共益者”，共同致使醫(yī)保基金遭受損失，損害全體參保人的利益，而且藥品質量難以保證。依法嚴懲“回流藥”騙保犯罪，有利于維護健康良好醫(yī)療保障制度、維護全體參保人員切身利益及人民群眾用藥安全。

　　藥販子”非法倒賣利用醫(yī)保騙保購買的藥品

　　2020年至2021年間，被告人陳某美在醫(yī)院門口等地擺放收藥牌子或在街頭收購藥品時，結識吳某強、趙某才等人。陳某美告知上述人員至醫(yī)院用醫(yī)保卡開藥，或指定收購藥品種類，指使、授意上述人員至多家醫(yī)院使用醫(yī)保卡多開、虛開藥品，收購藥品后出售給被告人陳某英，并轉寄給被告人孫某玉出售給其他藥店，導致醫(yī)保基金損失40萬余元。

　　2020年至2021年間，被告人陳某英在路邊等處擺放收藥牌子結識潘某芳、李某華等人，后指定收購藥品種類，指使、授意上述人員利用本人醫(yī)保卡至多家醫(yī)院多開、虛開藥品，收購后寄給被告人孫某玉出售，造成醫(yī)保基金損失3萬余元。陳某英的家屬退繳違法所得1萬元。

　　2020年至案發(fā)，被告人孫某玉明知被告人陳某美收購的藥品系他人通過醫(yī)保卡騙取醫(yī)保基金所得，仍安排被告人陳某英從陳某美處收購。陳某英將收購的藥品寄給孫某玉，孫某玉出售給其他藥店非法獲利。藥品售出價格共190萬余元。

　　上海市金山區(qū)人民檢察院以陳某美犯詐騙罪、陳某英犯詐騙罪、掩飾、隱瞞犯罪所得罪、孫某玉犯掩飾、隱瞞犯罪所得罪提起公訴。上海市金山區(qū)人民法院經審理依法認定陳某美犯詐騙罪，判處有期徒刑八年，并處罰金人民幣六萬元；陳某英犯詐騙罪，判處有期徒刑一年二個月，并處罰金人民幣一萬元，犯掩飾、隱瞞犯罪所得罪，判處有期徒刑一年五個月，并處罰金人民幣二萬元，決定執(zhí)行有期徒刑二年五個月，并處罰金人民幣三萬元；孫某玉犯掩飾、隱瞞犯罪所得罪，判處有期徒刑三年五個月，并處罰金人民幣三萬元。判決已生效。

　　本案系“藥販子”非法倒賣利用醫(yī)保騙保購買的藥品非法牟利的典型案例。當前，非法倒賣醫(yī)保騙保藥品犯罪形成利益網和黑灰產業(yè)鏈，套刷藥品、回收藥品、物流寄藥、轉手賣藥等環(huán)環(huán)相扣，職業(yè)“藥販子”、參保人員和醫(yī)藥機構等多個利益主體參與。一批以倒賣利用醫(yī)保騙保購買藥品為業(yè)的犯罪分子，從參保人員處收購醫(yī)保騙保購買的藥品或者指使、教唆、授意參保人員利用醫(yī)保報銷虛開、多開藥品，既是犯罪鏈條的源頭，也是犯罪鏈的重要一環(huán)，依法嚴懲“藥販子”有利于斬斷黑灰色產業(yè)鏈。

　　醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，事關廣大群眾的切身利益，事關醫(yī)療保障制度健康持續(xù)發(fā)展，事關國家長治久安。最高人民法院高度重視醫(yī)保騙保犯罪審判工作，切實貫徹中央部署要求，充分發(fā)揮審判職能作用，依法懲治醫(yī)保騙保犯罪，促進平安中國建設。各級人民法院切實貫徹寬嚴相濟的刑事政策，依法審判了一批醫(yī)保騙保犯罪案件，懲處了一批醫(yī)保騙保犯罪分子，取得了良好政治效果、法律效果和社會效果。