DRG支付作為一種預付制，支資金能促使醫院發生從“多服務就是付方多補償”到“控成本就是多補償”的思想轉變，提高醫療服務效益，式下通過“以質取效”替代“以量換效”，醫院醫保以順應公立醫院由規模擴張向增質提效轉變的管理總體要求。
因此，支資金醫院要轉變傳統的付方醫保資金管理理念，不能僅僅關注醫院是式下否收到了上級醫保部門撥款，而應自上而下提高對醫保資金的醫院醫保重視程度，加強對DRG下醫保資金的管理精細化管理，以此為契機促進醫院的支資金高質量發展。
第一，付方醫院成立專門的式下DRG支付方式下的醫保資金管理委員會
首先，成立專門的醫院醫保DRG支付方式下的醫保資金管理委員會，由醫院主要領導擔任組長，管理總會計師和分管副院長擔任副組長。設立醫保資金管理辦公室，利用品管圈管理工具在醫療保險部門、財務部門、醫務部、護理部、質控部門、運營管理部等行政職能部門選取工作人員組成。
其次，建立DRG支付下的醫保資金管理的組織機制，明確委員會及下設辦公室的職責與分工，將責任清單落實到人。同時，建立醫保資金管理辦公室工作匯報機制，每月分析并向醫院主要領導匯報DRG支付方式下醫保資金使用、醫院DRG組盈虧、科室盈虧情況的工作機制。
最后，醫院應按“誰受益、誰負擔”原理，明確DRG支付方式下的DRG組盈虧、科室盈虧金額在醫院和科室層面進行分攤的原則，并建立相應的績效獎懲機制，調動全院進行DRG下醫保資金管理的積極性與主動性。
第二，建立專門的DRG下醫保資金對賬機制
財務部門應保持高度的政策敏感性，指定專人負責醫保資金對賬工作，建立醫保資金對賬制度，明確醫保資金對賬流程，保證DRG下的醫保資金管理工作有序開展。
DRG實行后，醫院是以DRG支付為主，項目付費或病種付費依舊存在的多元復合式醫保支付體系，因此財務部門的醫保資金對賬機制應注意以下幾點：
首先，按照DRG支付和按項目付費、按病種付費類別，分別將住院處每月上報的醫保墊付金額與醫院醫療保險部門最終確認的醫保墊付金額進行總額和明細的比對，找到差異金額存在的原因，這也是監督醫院資金安全的需要。
其次，對于收到的上級醫保部門撥款，要與院內醫療保險部門充分溝通，要求醫療保險部門書面提供每一撥款金額所含明細項目及金額，再交由記賬會計進行會計核算。
最后，對于涉及DRG支付方式的撥款，要根據醫保資金管理辦公室關于DRG組和科室盈虧的書面報告對其撥款金額進行拆分、記賬。
第三，提高醫院醫療保險部門、財務部門人員的業務能力
DRG支付改革將對醫院的醫療服務能力、醫療服務效率、醫療質量與安全提出和醫院對醫療行為的監管能力提出來更高的要求，這與醫院的每位從業者都息息相關。因此，DRG支付方式要求醫院全員參與，攻堅克難，共同為醫院的高質量發展添磚加瓦。
作為重要參與者的醫療保險部門和財務部門的人員，首先，應該完全掌握DRG付費的政策指引和實踐要求。醫院應加強醫療保險和財務人才隊伍建設，定期組織最新DRG醫保支付政策培訓。同時，鼓勵員工主動學習全國DRG醫保資金管理的優秀經驗，聽取同行業從業者的有效建議，及時跟進DRG醫保支付政策及財務管理的最新動態，提高自己的醫保資金管理水平。其次，醫療保險部門和財務部門人員應積極發揮主觀能動性，主動思考DRG支付方式改革后醫院或者部門會面臨的挑戰與機遇，在緊跟政策的前提下，盡可能從醫院整體利益出發，提出有利于提高醫院醫保資金管理的建議。
原標題：DRG支付方式下醫保資金管理的應對措施
來源 | 數智e保
