“清算資金快速到位，中國切實緩解了我們的藥店運行壓力！”湖南省人民醫院財務部負責人表示，－湖“今年醫保基金清算撥付效率較往年進一步提升，南提比去年快了1個月。前完”

　　近日，成年隨著92.2億元清算資金撥付至3.1萬家定點醫藥機構，度醫湖南省15個統籌區提前1個月完成2024年度醫保基金清算工作，保基有效緩解醫療機構資金壓力。金清

　　優化支付模式 提升資金使用效率

　　為確保醫保基金清算工作高效推進，中國2024年12月，藥店湖南省醫保局制定全省DRG/DIP（按疾病診斷相關分組付費/按病種分值付費）清算方案，－湖全省各統籌區同步啟動、南提協同推進，前完通過建立“周調度、成年月通報、季督導”機制，動態跟蹤、督促清算進度。同時，推動醫保基金有關考核內容納入市州社會保障考核指標，進一步強化責任落實。

　　在結算支付方式上，湖南省醫保局進行優化，推動全省醫保基金預付、預留和結算撥付“三個統一”。

　　統一預付標準：規范要求，長沙市、株洲市等10個統籌區共預付醫保基金33.07億元，緩解醫療機構運營壓力；

　　統一預留比例：實行DRG/DIP支付區域總額預算管理，取消對單個醫療機構的醫保總額控制，明確各統籌區質量保證金的預留比例不超過5%，鼓勵對單個醫療機構質量保證金實行預留金額年度封頂。

　　統一撥付時限：要求各統籌區在規定時間內完成合規醫療費用撥付，有條件的地區實現“當月申報、當月撥付”。

　　此外，全省推行醫保協議“云簽訂”，精簡1/3以上考核指標，并通過信息系統自動推送數據，減少醫療機構填報負擔。

　　強化監管機制 守好群眾“救命錢”

　　在加快清算進度的同時，湖南省醫保局嚴格規范基金使用，筑牢基金安全防線。

　　湖南省推進系統“智能”審核和“綠色通道”賦能，充分運用數據公開機制，公示特例單議相關數據，接受醫療機構和全社會監督。以省本級為例，按照DRG出院總病歷3%的特例單議比例，另新增2%用于支持醫療機構重點學科和新技術發展。2024年醫療機構共申報特例單議病例6704份，審核通過病例6582份，通過率98.2%，新增按項目支付基金6500多萬元。

　　湖南省同步加強醫保費用審核工作，提升智能審核的覆蓋面和精準度，規范月度結算費用的支付。2024年，全省15個統籌區共上線智能審核規則782條，涵蓋內涵數量25.12萬個，全年共分析1.95億人次，扣付違規金額達6.66億元。

　　通過加強協議管理，2024年湖南省本級扣除定點醫藥機構質量保證金486.48萬元，倒逼規范使用醫保基金。

　　湖南省醫保局相關負責人表示，此次提前完成清算工作，進一步提高了醫保基金使用效率，為醫療機構穩健運行提供了有力支撐。下一步，湖南將持續健全與“1+3+N”多層次醫療保障體系相適應的基金結算清算體系，進一步推動醫療、醫保、醫藥協同發展和治理。