多項研究報告顯示，柳葉老年亞洲老年人中肌少癥（sarcopenia）的刀期患病率約為6.8%~25.7%。肌少癥是刊中一種嚴重的老年綜合征，伴有骨骼肌質量下降、國萬肌肉力量低下和/或軀體功能低下。人研隨著全球人口老齡化加速，究中肌肉減少肌少癥也正在成為重要公共衛生問題。重視越來越多的柳葉老年證據表明，肌少癥與多種不良后果密切相關，刀期例如跌倒、刊中虛弱、國萬就醫頻率增加、人研死亡風險增加等。究中肌肉減少
與此同時，重視老齡化也是柳葉老年與心血管疾病發生發展相關的強風險因素，并且心血管疾病是老年患者死亡的主要原因。那么，中老年人的肌少癥與心血管疾病有無關聯呢？既往一直缺乏大規模的基于人群的縱向研究。
近日，《柳葉刀》旗下期刊EClinicalMedicine發表一項在中國人群中開展的大型研究，對近1.5萬中國中老年人的長期追蹤表明，肌少癥與心血管疾病風險顯著升高有關，包括心臟疾病和中風。研究由西安交通大學第一附屬醫院消化內科和第四軍醫大學基礎醫學院學者領銜完成。論文指出，這項研究拓展了我們對于肌少癥的心臟代謝重要性的理解。
怎么判斷肌少癥？
這項研究中，肌少癥的定義采用AWGS 2019標準。
社區基層醫療機構發現“可能的肌少癥”：
發現潛在病例：
小腿圍男性<34 cm，女性<33 cm；
或SARC-F量表≥4；
或SARC-CalF量表≥11。
風險評估：
肌肉力量低：男性握力<28 kg，女性<18 kg
或軀體功能低下：5次椅子起坐測試時間≥12秒
在社區基層醫療機構判斷的基礎上，醫院和臨床研究中還可以通過以下任一種臨床狀況來發現病例，包括：功能下降或受限；非意愿性體重下降；抑郁情緒；認知受損；反復跌倒；營養不良；慢性疾病，包括心衰、慢阻肺、糖尿病、慢性腎病等。
醫院環境下進一步診斷“肌少癥”：
肌肉力量低：男性握力<28 kg，女性<18 kg
軀體功能低下：
6 米步行速度<1.0 米/秒；
或5次椅子起坐測試時間≥12秒；
或建議體能測量表（SPPB）得分≤9。
四肢骨骼肌含量：
DAX男性<7.0 kg/m2，女性＜5.4 kg/m2；
或BIA男性<7.0 kg/m2，女性＜5.7 kg/m2。
肌少癥與心血管疾病
這項研究基于中國健康與養老追蹤調查（China Health and Retirement Longitudinal Study，CHARLS）的全國代表性數據進行分析。
CHARLS旨在收集一套代表中國45歲及以上中老年人家庭和個人的高質量微觀數據，用以分析中國人口老齡化問題。CHARLS全國基線調查于2011年開展，覆蓋150個縣級單位，450個村級單位，約1萬戶家庭中的1.7萬人。此后每2-3年對這些樣本追蹤調查一次。
研究的橫斷面分析部分，納入了來自CHARLS 2015的15137名≥45歲的參與者，首先證明了患有肌少癥的群體，同時患有心血管疾病的情況更普遍。
在總人群、無肌少癥、可能的肌少癥和肌少癥人群中，心血管疾病的患病率分別為12.6%（1905/15137）、10.0%（1026/10280）、18.1%（668/3685）、18.0%（211/1172）。
調整社會人口學特征和健康相關因素后，可能的肌少癥人群和肌少癥人群，心血管疾病風險分別顯著升高29%和72%。對于心臟疾病（分別升高17%和55%）和中風（分別升高1.18倍和1.7倍），這種趨勢都是一致的。
接下來的縱向分析篩選了2015年加入研究時沒有心血管疾病的11863名參與者，并隨訪至2018年。縱向分析的數據進一步顯示，患有肌少癥，未來發生心血管疾病事件的風險也更高。
在平均3.6年的隨訪中，共確定了1273例（10.7%）心血管疾病事件。調整其他潛在風險因素后，與無肌少癥的同齡人群相比：
診斷為可能患有肌少癥的人群，心血管疾病風險升高22%；診斷為肌少癥的人群，心血管疾病風險升高33%。
這種風險主要體現在中風。診斷為可能患有肌少癥和肌少癥，心臟疾病風險分別表現出升高6%和21%的趨勢，但并不顯著；中風風險則分別顯著升高59%和67%。
無論橫斷面分析還是縱向分析，進一步近萬名參與者的代謝生物標志物后，上述關聯沒有明顯變化。
此外，在沒有低握力和軀體功能低下的情況下（這兩點均為AWGS 2019標準中“可能患有肌少癥”的定義），僅肌肉質量低的人群，患心血管疾病的風險沒有顯著增加。這也印證了可能患有肌少癥人群的心血管疾病風險。
小結
論文中討論提到，肌少癥與心血管疾病的關聯涉及到多種潛在機制。肌少癥患者可能會出現以下幾種病理生理變化，包括肌肉線粒體功能障礙、氧化應激、過度炎癥狀態、微血管內皮功能障礙和多種代謝紊亂（胰島素抵抗和非酒精性脂肪肝）；此外，肌少癥與心血管疾病都有相似的生活方式因素，比如營養不良和身體活動不足。
論文總結指出，這些數據提示，在體檢和常規臨床實踐中評估潛在的肌少癥，有助于識別那些最有可能從早期干預中受益的心血管疾病風險人群。預防、改善可能的肌少癥和肌少癥，包括保持足夠的肌肉力量和軀體功能，可能有助降低心血管疾病發病風險，并促進中老年人群的健康老齡化。
參考資料
[1] Ke Gao, et al.,(2022). Association between sarcopenia and cardiovascular disease among middle-aged and older adults: Findings from the China health and retirement longitudinal study. EClinicalMedicine, DOI: https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2021.101264
[2] Chen LK, et al.,(2020). Asian working group for sarcopenia: 2019 consensus update on sarcopenia diagnosis and treatment.J Am Med Dir Assoc, DOI: 10.1016/j.jamda.2019.12.012.
[3] CHARLS. Retrieved January 19, 2022, from http://charls.pku.edu.cn/
