減重治療新方法：內鏡下袖狀胃成形術

年第7期刊登了關于來自巴西的減重鏡下Vitor 教授及其團隊總結內鏡下袖狀胃成形術( ,ESG)用于減重治療的綜述文章。研究人員總結了內鏡下袖狀胃成形術的治療起源和發展，以及對其安全性、新方袖狀形術有效性和臨床實踐的法內建議。

隨著社會經濟的胃成發展，肥胖及其合并癥的減重鏡下發生比率也大幅度增加，給肥胖患者和社會帶來了巨大的治療衛生經濟學負擔。多年來的新方袖狀形術臨床實踐證實，外科減肥手術是法內針對肥胖癥及其合并癥的重要治療方法之一。但是胃成手術減肥創傷大、手術不可逆、減重鏡下近遠期并發癥風險較高等自身局限性因素限制了其在臨床的治療應用。而對于輕中度肥胖患者，新方袖狀形術大部分尚未達到外科手術減肥指征的法內門檻，無法從中獲益，胃成因此對于肥胖患者來說，迫切需要尋找一個有效的替代方案。

ESG是一種以有效持久減重為目標的微創手術，現有的研究結果證明ESG可以作為減重手術治療的替代方案之一。在現有這些數據的基礎上，來自巴西的研究人員總結了ESG的起源、發展、安全性、有效性和對臨床實踐的建議。該文章的通訊作者——圣保羅大學的Vitor 教授強調了這篇綜述的重要性：“這篇文章總結了內鏡下袖狀胃成形術治療肥胖的歷史演變和最新研究結果。”

ESG于2013年被首次提出，由于需要使用阿波羅公司的內鏡下全層縫合器械（系統）因此也被稱為“阿波羅方法”。該微創手術在系統的幫助下，將胃從豆子的形狀修改為管狀、筒狀。隨著治療經驗的積累，這項技術已經從對胃進行多次間斷的縫合演變為對其進行幾次連續的縫合，實踐證實，縫合方式似乎并不影響減肥效果。此外，由于縫合難度大，且并發癥的風險更高，所以目前已經不再推薦對胃底進行縫合。這一決定也正好歪打正著，契合了人體有利于減肥的生理機制，正如教授所說，“事實證明，胃底在減肥的生理學中起著重要作用，可以延緩胃的排空。”

這種胃排空延遲的病生理機制可能是ESG成功的一個基礎，它可以帶來更大的飽腹感，減少熱量攝入，有利于減重。對此，教授指出：“手術減重背后的生理學機制還不明確，但現有的證據表明，胃排空延遲是關鍵的因素”。

現有多項臨床研究結果支持使用ESG用于減重治療，ESG術后18到24個月的總體重下降百分比在18%到20%之間。例如，該綜述討論了最近的一項研究結果，ESG減重效果比高強度飲食加生活方式改變減重效果更明顯。教授解釋說：“這項手術有助于解決與肥胖相關的疾病，如2型糖尿病、高血壓、血脂異常和胃食道反流。”ESG治療對減重是長期有效的，并且可以通過聯合藥物治療來進一步提高減重的效果。

此外，ESG報告的大多數不良反應都是輕度到中度的，并且可以通過非手術治療來緩解。疼痛和惡心不適是最常見的導致需要住院治療的不良反應。ESG術后出現的其他不良反應，如膽囊穿孔、腹膜粘連和胃折疊，也可以得到妥善治療。

研究顯示，ESG可作為一種有效減重方案的臨床實踐依據呈指數級增長。那么這些研究結果如何實際應用于肥胖管理中呢？教授說：

“現有的證據已經足夠支持減重時常規使用ESG方案，而且，ESG也可以作為減肥手術前極高風險患者減肥的過渡方案“。

雖然大規模隨機臨床試驗的結果還需等待，但現有成功的臨床研究已足以支持ESG用于在其他減重方案后的體重管理當中。

作|者

Vitor

of S?o Paulo, MD, PhD

and

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